FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO David Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo

ANATOMÍA FUNCIONAL Eje troclear La tróclea está centrada entre la columna lateral y media Triángulo humeral distal

ANATOMÍA FUNCIONAL Ángulo humeral distal anterior (sobre 40º) La colocación lateral durante RAFI facilita la reconstrucción de este ángulo

ANATOMÍA QUIRÚRGICA El eje troclear comparado al eje longitudinal es 94-98º en valgo El eje troclear está rotado de 3 a 8º externamente El canal medular termina entre 2 y 3 centímetros sobre la fosa olecraniana

ANATOMÍA QUIRÚRGICA Las columnas medial y lateral divergen respecto al eje humeral con un ángulo de 45º Las columnas son las estructuras más importantes para soportar el “triángulo humeral distal” Columna Lateral Columna Medial Tróclea Capitellum

FRACTURA TERCIO DISTAL DE HÚMERO 7% de todas las fracturas 1/3 de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo son difíciles de tratar porque: La congruencia inherente de la articulación no tolera alteraciones. La estrecha congruencia articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.

CLASIFICACIÓN Jupiter (1.992) Extracapsulares Intracapsulares Extraarticulares Intraarticulares: Unicolumnares Bicolumnares Fracturas del Capitelum

CLASIFICACIÓN OTA Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Segmento distal del húmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

CLASIFICACIÓN OTA Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Segmento distal del húmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

CLASIFICACIÓN OTA Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Segmento distal del húmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

FRACTURAS EXTRAARTICULARES 1.- Fracturas supracondíleas 2.- Fracturas transcondíleas 3.- Fracturas epitrocleares 4.- Fracturas epicondíleas

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS Infrecuente después del cierre de la fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Caída sobre el codo flexionado 3.- Caída sobre la mano extendida Clínica: 1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional 2.- Inflamación 3.- Relación normal entre la punta del olécranon y epicóndilos (fx extraarticular) 4.- Evaluación NV

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS Radiología: • AP • Lateral “almohadilla grasa”

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS Tratamiento:  Conservador: Indicación fractura no desplazada  Inmovilización con yeso B-P (1 - 3 sem)

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS  Quirúrgico: - Fijación percutánea con agujas - Reducción abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic: Lesión NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo asociada - Fijación externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop: inmovilización con férula dinámica

FRACTURAS TRANSCONDILEAS La linea de fractura pasa a través de las columnas supracondíleas medial y lateral 10% de todas las fracturas supracondíleas Más frec. en los grupos de mayor edad Mayor frecuencia de seudoartrosis

FRACTURAS EPITROCLEA Mecanismo: 1.- Estrés en valgo 2.- Luxación posterior de codo 3.- Traumatismo directo “evaluar indemnidad n. cubital” Tratamiento: 1.- Ortopédico: fx sin desplazamiento o desplazamiento < = 2mm 2.- Quirúrgico: Fx desplazada >= 3mm

FRACTURAS DE EPICÓNDILO Mecanismo: 1.- Estrés en varo 2.- Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopédico 2.- Quirúrgico

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condíleas en T o Y: 12 % de las fracturas distales de húmero( adulto) Individuos de mediana edad Mecanismos: 1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el olecranon y codo flex en 90 grados

FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificación AO Tipo I: Fx bicondílea sin conminución Tipo II: FX bicondílea con conminución articular Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condíleas en T o Y Clínica: 1.- Dolor 2.- Inflamación 3.- Deformidad Evaluación NV Evaluación radiológica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.- Reducción anatómica 2.- Restaurar función Conservador: 1.- Reducción cerrada + yeso 2.- Tracción transesquelética 3.- Movilización precoz

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condíleas en T o Y Tratamiento Quirúrgico: - Objetivo: Reducción anatómica que permita la movilización temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular Reconstituir componente supracondíleo

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condíleas 5% de las fracturas distales del húmero Mecanismo: 1.- Fuerza directa a través de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a través de los ligamentos colaterales

FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificación de Milch (Niños) I . Rasgo de fx alcanza el vértice troclear (SH-IV) II . Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirúrgico o conservador: Se debe considerar: - Tamaño del fragmento - Estabilidad - Desplazamiento del fragmento

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum - 1% de las lesiones de codo - 5% de las fx distales del húmero Mecanismos: 1.- Estrés indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a través de la cabeza radial - Clasificación I. Comprom. toda la superficie articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso subcondral III. Fx conminuta o por compresión de la superficie articular y hueso subcondral

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Clínica: Bloqueo mecánico. Movilidad limitada. Inflamación. Derrame. Deformidad. Crepitación. Dolor. Relaciones anat. normales Artrocentesis: lipohemartrosis

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Radiología: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.- Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirúrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y III: Resección de fragmento osteocondral

COMPLICACIONES Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas Inestabilidad Lesiones NV (Nv. Cubital) Pérdida de la movilidad (+frecuente) Dolor Formación de hueso ectópico

GRACIAS