DOLOR ABDOMINAL •GIANMARCO GIUSEPPE RODRIGUEZ BUCALO •MARCO ANTONIO SANCHEZ ESTACIO •NICOL JEANNINE TAIPE MELGAREJO •BRYAN ANTONIO TRUJILLO SANTA CRUZ •LILIAM CRISTINA YUPANQUI MATEU

¿Qué es dolor? ¿Dolor abdominal?  Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. ¿Dolor abdominal?  Manifestación subjetiva desagradable que se siente en el área entre el pecho y la ingle.

Neuroanatomía del dolor visceral: Sensibilidad visceral y vías del dolor Nervios Simpáticos Estímulo Respuesta Eferente Ganglios Simpáticos Circunvolución postRolándica Raíz posterior de los nervios raquídeos (M.E.) Analgesia Núcleo ventrolateral (Tálamo) Haz de Clarke Fascículo espinotalámico superior Unión sistema reticular activado Bulbo raquídeo

Neurofisiología del dolor abdominal 4 procesos fisiológicos: Transducción Transmisión Modulación Percepción

 Es la prolongación del impulso nervioso eléctrico del dolor visceral transmitido por las fibras simpáticas con velocidad de conducción lenta y por las fibras A delta con mayor velocidad

Gastroenteritis, peritonitis, Dolor difuso pancreatitis, leucemia … Esofagitis por reflujo, gastritis, enfermedad úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis, isquemia miocárdica, LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DEL DOLOR ABDOMINAL Y SU PATOLOGÍA Epigastrio Epiplón, mesenterio, duodeno, yeyuno e íleon, apéndice. Mesogastrio Colecistitis, coledocolitiasis, hepatitis, metástasis hepática, absceso hepático Cuadrante superior derecho Gastritis, enfermedad úlcero péptica, pancreatitis, bazo: hipertrofia esplénica Cuadrante superior izquierdo Cuadrante inferior derecho Apendicitis, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer del colon

PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL Dolor de origen intraabdominal Dolor de origen extraabdominal Irritación o inflamación peritoneal Tensión o efecto mecánico Isquemia Referido Psicógeno Metabólico Neurógeno

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL AGUDO DOLOR ABDOMINAL, SUBAGUDO O CRÓNICO Intraperitoneal Extraperitoneal Extraperitoneal Intraperitoneal Causas inflamatorias Causas por tensión o mecánicas Causas por isquemia Causas de origen pélvico Víscera hueca Enfermedades vasculares Víscera sólida y Víscera hueca Víscera hueca Peritoneo hueca Víscera sólida Víscera sólida Víscera sólida Pélvicas

Dar prioridad al interrogatorio de la enfermedad actual ANAMNESIS DEL Dar prioridad al interrogatorio de la enfermedad actual DOLOR ABDOMINAL  Se deben valorar los siguientes parámetros: Desencadenantes Agravantes Inicio y duración Localización Irradiación Carácter o tipo Intensidad o severidad Atenuantes Concomitantes Concurrentes

Lento (larga duración) a. Modo de comienzo Rápido Lento (larga duración) Gastritis inducida. Cáncer de estómago sin antecedente. Gastritis crónicas Dispepsia Nerviosa

b. Caracteres propios Dolor con carácter de quemadura: se origina en la mucosa, en general debido a una gastritis, aunque también puede ser debido a trastornos de la motilidad Dolor con calambre: refleja un espasmo total o parcial del órgano por encima de una zona estenosada funcional o anatómicamente. Caracteres El dolor de estómago más intenso ( dolor «en puñalada») se presenta en la úlcera péptica gastroduodenal con perforación, en las crisis gástricas de la tabes dorsal, y en la seudocrisis tabética de las úlceras penetrantes, y sobre todo en el páncreas. Dolor con hinchazón: El estómago atónico se distiende de manera pasiva con la comida, aumenta con el volumen de la ingesta y alivia con la eructación.

c. Localización  Cuando la lesión se encuentra en la parte alta del estómago, las molestias se sitúan en la región epigástrica, cerca del apéndice xifoides. Cuando se trata de úlcera en el cuerpo o píloro o se trata de una úlcera péptica postoperatoria, el dolor se sitúa alrededor del ombligo o debajo de éste.  Por mecanismo reflejo la excitación nacida en el estómago o duodeno llega a la médula por vía simpática (plexo solar, ganglios semilunares y ramos comunicantes), y es referida a la pared del abdomen por la vía periférica de los reflejos sensitivos (y motores) de origen gástrico (V-IX nervios dorsales).

Esófago Estómago Duodeno Hígado Vías biliares Páncreas Peritoneo Intestino delgado Colon Ciego Apéndice Uréter alto Testículos Ovarios Colon distal Vejiga Uréter bajo Útero

diafragmática del hiato d. Irradiación Al hipocondrio izquierdo: es propia de las úlceras gástricas penetrantes en el páncreas y de la péptica yeyunal postoperatoria. Hacia la fosa iliaca derecha: úlcera de la cara anterior del bulbo exteriorizada. Hacia el hipocondrio derecho: úlcera duodenal y, pocas veces, úlcera pilórica. Las irradiaciones torácicas seudoanginosas se dan en las úlcera de la pequeña curvatura vecinas al cardias y en la hernia diafragmática del hiato esofágico. El dolor en la espalda es propio de la úlcera de la pequeña curvatura del estómago. A la fosa iliaca izquierda: úlcera situada en la base del bulbo o canal pilórico.

e. Cronología Se establece estudiando el comportamiento del dolor en las 24 horas del día. DOLOR EN AYUNAS DOLOR PRANDIAL DOLOR POSPANDRIAL Se observa en la hipersecrión continua de jugo gástrico asociada a úlcera Es inmediato a la ingesta: Úlcera yuxtacardiaca Dolicogastria Aparece al cabo de un tiempo de terminada la ingestión de alimentos. Úlcera g. y d. Gastritis

trastornos funcionales aliviarse o no con y es propio de sujetos DOLOR NOCTURNO DOLOR CONTINUO DOLOR IRREGULAR Aparece Suele ser poco Carece de ritmo precozmente, casi al intenso, pero dura propio y no guarda acostarse, sobre todo todo el día. Aumenta relación con las si ello se hace a poco con las comidas y con ingestas. Traduce de haber cenado, el esfuerzo y puede trastornos funcionales aliviarse o no con y es propio de sujetos Hernia de Hiato alcalinos y el reposo. neurovegetativos con esofágico Se trata casi siempre dispepsia nerviosa. Síndrome de de un dolor Dumping tardío extravisceral.

f. Periodicidad.  Según la evolución del dolor durante el día y durante el año, las gastralgias se pueden agrupar de la forma siguiente: el dolor se manifiesta con ritmo postprandial y por períodos de tres semanas, poco más o menos, con remisiones intercalares muy manifiestas,. las molestias posprandiales siguen una evolución anual cíclica con períodos dolorosos y de remisión que recuerdan los propios de la úlcera del estómago o del duodeno, pero falta precisión en el período de calma intercalar,.

: epigastralgias ritmadas con la alimentación, que suelen calmar con los alcalinos y menos con la ingesta,. dolor que aparece todos los días, aumenta con las comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o no con alcalinos y con el reposo. Enfermos con dolor sin ritmo ni periodicidad alguna, sólo algunos días o algunos momentos, sin relación con las comidas, que puede o no aliviarse con alcalinos, de calidad y cantidad variables: pinchazos, retortijones.

g. Circunstancias que lo calman o exageran  En los procesos gástricos inflamatorios (gastritis) o ulcerosos las molestias aumentan con la taquifagia, dietas indigestas, tabaco, ten,ión psíquica, etc., y disminuyen con la comida blanda, alcalinos o el vómito. En la gastritis esta acción es menos evidente que en la úlcera, en la que el alivio es casi inmediato y casi siempre total, aunque no duradero. Las dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con calor local sobre el hipocondrio derecho o la región renal correspondiente, y con antiespasmódicos u opiáceos.  La epigastralgia propia de la dolicogastria, de muchas plexalgias, de las dispepsias hiposténica ulcerosa y gastrítica, se alivia con el decúbito. En particular, es útil en los enfermos gastrectomizados con síndrome del dumping pues retiene los alimentos en el estómago e impide su evacuación en tromba al duodeno. En las hernias del hiato esofágico las molestias aumentan en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho y se alivian en las posiciones erguida. sentada y decúbito lateral izquierdos.

h. Signos y síntomas que lo acompañan Dispepsia de origen biliar El punto cístico es sensible a la presión manual, y en la crisis aguda el dolor parte del hipocondrio derecho y se irradia al epigastrio dorso y hombro del mismo lado. La orina tiene un color más amarillo, encontrándose la orina de color marrón y, a veces, la conjuntiva subictérica Dispepsia apendicular Predominan las náuseas post ingesta y los vómitos, confirmando el diagnóstico el dolor a la presión sobre la región correspondiente Signo de Murphy Interrupción brusca de la respiración al palpar la vesícula biliar. Es característico de la colecistitis.

Signo de Aaron Signo de McBurney Signo de Rovsing Dolor o distrés producido en la zona del corazón o estómago del paciente por palpación del punto de McBurney Signo de Aaron Inflamación y endurecimiento de los tejidos por debajo del punto de McBurney. Puede significar una apendicitis Signo de McBurney :La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el derecho, despierta el dolor en este punto en los casos de apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales Signo de Rovsing

Signo de Romberg- Howship Signo de Blumberg Dolor agudo lancinante que se produce al presionar suave y profundamente una zona alejada de donde duele y retirar rápidamente la mano (dolor de rebote). Se observa en casos de irritación peritoneal y en la apendicitis Signo de Romberg- Howship Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. Se observa en la hernia obturadora incarcerada. El paciente en pie con las rodillas rectas se pone de puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre sus talones lo que provoca un choque en el organismo. El signo es positivo si se produce dolor abdominal. Es característico de la irritación peritoneal y de la apendicitis Signo de Markle

 Enfermedades infecciosas, parasitarias, alérgicas, tumorales, tóxico metabólicas y/o endocrinas …  Enfermedades hereditarias, endocrinas, metabólicas, conectivopatias…

EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Debe hacerse con una buena iluminación que permita apreciar la piel y la conformación abdominal. Si se muestra simétrico con irregularidades, ondulaciones, petequias, vesículas, etc.

PALPACIÓN Realizar una palpación superficial en una zona alejada a la que el paciente expresa su dolor La palpación más profunda debe hacerse por deslizamiento de los dedos de la mano en todo el abdomen pero buscando hasta obtener la resistencia de la pared posterior del abdomen, apreciando la diferencia de niveles y desigualdades. Buscar en las paredes soluciones de continuidad Buscar en la profundidad el pulso aórtico: Utilizar las maniobras que corresponden para palpar el hígado y el tumoraciones extraperitoneales. bazo o intra o

Sonoridad aumentada en hipocondrio derecho en posición de pies PERCUSIÓN La sensación acústica y táctil de la percusión del abdomen puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en reconocer la sonoridad y la sensación táctil normal. En decúbito dorsal y/o de pie la percusión del espacio de Traube aumentado y con hipersonoridad Problema gástrico como consecuencia del hábito de comer rápido. Sonoridad aumentada en hipocondrio derecho en posición de pies Signos peritoneales, en perforación de víscera. Vientre en tabla, percusión nos permite reconocer zonas mates alternado con sonoridad normal o aumentada. Peritonitis.

Aumento o disminución de ruidos hidroaéreos. AUSCULTACION Aumento o disminución de ruidos hidroaéreos. Útil para reconocer frotes generalmente detectables en los hipocondrios por el roce de la serosa de órganos solidos. Presencia de soplo