SINDROME DE LISIS TUMORAL

INTRODUCCION y a tumores solidos.  Destrucción rápida de células tumorales y no tumorales  Abrupta liberación masiva de iones intracelulares hacia la circulación sistemática.  Asociado a neoplasias de origen hematológico (LLA, L.B) y a tumores solidos.  Se presenta luego de iniciada la quimioterapia o también puede ser espontanea.  Los factores de riesgo: tumores de gran tamaño, compromiso de la médula ósea, tumores de alta tasa de proliferación celular o aquellos con alta sensibilidad a los agentes antineoplásicos quimioterapia o radioterapia.  Considerado una EMG ONCOLÓGICA.

DEFINICIÓN TEÓRICA Conjunto de anormalidades metabólicas que sufren algunos pacientes con cáncer producto de la repentina y masiva destrucción de las células tumorales y la liberación de sus componentes al torrente sanguíneo, de tal manera que excede la capacidad de excreción del organismo.

DEFINICION HIPERURICEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERKALEMIA HIPOCALCEMIA  Conjunto de alteraciones metabólicas caracterizado por: HIPERURICEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERKALEMIA HIPOCALCEMIA

ETIOLOGIA El SLT es más frecuente en pacientes que tienen tumores grandes o diseminados, con gran velocidad de crecimiento:  Linfoma de Burkitt.  Linfoma linfoblástico.  Leucemia linfoblástica aguda (estirpe T, por lo general cursa con hiperleucocitosis).  La relación entre SLT de laboratorio y SLT clínico es de aproximadamente 3:1.

NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS  LINFOMA DE BURKITT  LINFOMAS LINFOBLÁSTICOS  LEUCEMIAS AGUDAS NEOPLASIAS NO HEMATOLÓGICAS  CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS  TUMORES GERMINALES  MIELOMA MÚLTIPLE  PLASMOCITOMAS SOLITARIOS  CARCINOMA DE MAMA, OVARIO, HEPATOCARCINOMA PRÓSTATA.

SLT Tratamiento Citotóxico Espontanea Radioterapia Quimioterapia SLT espontáneo: se produce antes del tratamiento debido a la quimioterápicos, como son el interferón, tamoxifeno, corticoides (en los linfomas y las leucemias) y el uso de metotrexate intratecal. Espontanea Radioterapia Quimioterapia

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACION DE CAIRO Y BISHOP Requiere dos o más de las anormalidades metabólicas (hipuricemia, hiperkalemia Datos de Laboratorio hiperfosfatemia e hipocalcemia) dentro de tres días antes o siete días después del inicio de la terapia. Además de los datos de laboratorio descritos se presentan convulsiones, Datos Clínicos arritmias cardiacas, aumento en los niveles séricos de Creatinina; o cuando ocurre la muerte del paciente secundaria a falla múltiple.

CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE SLT Cairo – Bishop DEFINICION DE LABORATORIO * Elemento valores Variación basal Ac. Úrico ≥ 476 mmol/l o 8 mg/dl ↑ 25% Potasio ≥ 6 mmol/l o 6mg/l Fosforo ≥ 2.1 mmol/l (niños) ≥1.45 mmol (adultos) Calcio ≤1.75 mmol/l o 7mg/dl ↓ 25% DEFINICON CLINICA Creatinemia ≥ 1.5 ( el valor normal alto, ajustado para edad y sexo) Arritmias cardiacas/muerte súbita Convulsiones *2 o mas variaciones 3 días antes o 7 días después de la terapia

CRITERIOS DE GRADUACION: CAIRO Y BISHOP

FACTORES DE RIESGO VINCULADOS AL PACIENTE:  Edad avanzada > 65 años  Hiperuricemia pre tratamiento (ácido úrico > 8 mg/dl)  Hepatoesplenomegalia  Deshidratación  Hiponatremia  Daño renal previo  Uropatía obstructiva  Infiltración renal previa

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA PATOLOGÍA:  Leucemia linfoblástica aguda  Linfoma no Hodgkin ( Linfoma de Burkit)  Tumores con mayor sensibilidad a la quimioterapia VINCULADOS A LA BIOQUÍMICA:  Leucocitosis > 50.000 mm 3  LDH > 400 U/l  TGO > 50 U/l  Creatinemia > 1,5 veces del VN  Hiperuricemia (por c/1 mg/dl de aumento el riesgo de SLT aumenta 1.7 veces y el de disfunción renal 2.2 veces)

FACTORES DE RIESGO VINCULADOS AL TRATAMIENTO:  Ara – C  Cisplatina  Corticoesteroides  Menor incidencia con : methotrexate, anticuerpos monoclonales,radioterapia, talidomida e imatinib.

FACTORES DE RIESGO

CRITERIOS DE INGRESO SLT  Deben ingresar en el área de observación de urgencias todos los pacientes con sospecha de síndrome de lisis tumoral.

DIAGNOSTICO  Hemograma  Urea, creatinina  Determinaciones séricas:  Hemograma  Urea, creatinina  Acido úrico, sodio, potasio, calcio, fosforo, magnesio  DHL  Examen general de orina  Electrocardiograma  Gases arteriales

TRATAMIENTO DEL SLT  PROFILACTICO. Sospechar si se podría desarrollar en los pacientes con alto riesgo.  TERAPEUTICO. Se basa en la corrección hidroelectrolítica el desarrollo de insuficiencia renal. y evitar