Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.

Presentación del tema: "Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA."— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

2 Síndrome de lisis tumoral NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!

3 Contenido  Aspectos generales  Fisiopatología  Prevención  Manejo  Pronóstico

4 Aspectos generales

5 Introducción  Conjunto de alteraciones metabólicas  Liberación del contenido celular  Múltiples tipos de neoplasias  Hematológicas  Generalmente es un evento previsible  Casos con presentación espontánea Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:1844-1854.

6 Terminología Síndrome de lisis tumoral ParaclínicoClínico Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133-139.

7 Incidencia Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93:67-74. Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207-4213. Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489-497. Estudio (Año)NMalignidad Incidencia (%) Diálisis (%) Mortalidad (%) Montesinos, et al (2008)772LMA12 / 51824 / 79 Cortes, et al (2010)275 Leucemias y linfomas 30 / 3NA Darmon, et al (2013)153 Leucemias y linfomas 31 / 203635

8 Criterios definitorios Forma paraclínica Valor absolutoCambio respecto a basal Ácido úrico≥ 8 mg/dLIncremento ≥ 25% Potasio≥ 6 mEq/LIncremento ≥ 25% Fósforo≥ 4.5 mg/dLIncremento ≥ 25% Calcio [C] ≤ 7 mg/dLDisminución ≥ 25% La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente 72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

9 Criterios definitorios Forma clínica Manifestación clínica Arritmia cardíaca / Muerte súbita Convulsión Lesión renal aguda La presencia de al menos una es suficiente Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

10 Fisiopatología

11 Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

12 Fisiopatología Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

13 Prevención

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15 Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.

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19 Clasificación del riesgo Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671. Riesgo alto Leucemias agudas con recuentos >100.000 mm 3 Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn) Linfomas de alto grado con gran masa tumoral Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol

20 Prevención Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671. Riesgo bajo Monitorización 2(C) Riesgo intermedio Hidratación Alopurinol 2(C) Riesgo alto Hidratación Rasburicasa 1(B)

21 Prevención  Cristaloides sin K+:  125 mL/hora  Alopurinol:  300 – 800 mg/día VO  Hasta 7 días  Rasburicasa:  3 mg IV dosis única Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

22 Manejo

23 Tratamiento - Hidratación  Cristaloides sin K+:  3 L / m 2 / día (200-300 mL/hora)  Gasto urinario > 2 mL/ kg / h  Otras medidas :  Furosemida  Soluciones bicarbonatadas Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.

24 Tratamiento - Ácido úrico  Alopurinol:  Dosis máxima 800 mg / día  Limitaciones  Rasburicasa :  0.2 mg / kg / día  Repetir hasta por 5 días  Limitaciones Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.

25 Tratamiento - Potasio  Medida inicial:  Gluconato de calcio  Translocación del ion :  Salbutamol y solución polarizante  Eliminación del ion :  Resinas de intercambio  Terapias de reemplazo renal Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

26 Tratamiento - Otros  Fósforo:  Hidróxido de aluminio  Terapias de reemplazo renal  Calcio:  Gluconato de calcio  Solo en pacientes sintomáticos Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

27 Rasburicasa y costos Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301-308. IntervenciónCosto (USD) Alopurinol, 300 mg x 5 d 5 Rasburicasa, dosis única1820 Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d36024

28 Terapias de reemplazo renal

29 Pronóstico

30 Importancia de la forma clínica Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67-74. Grupo Mortalidad asociada con la inducción (%) Ningún tipo de SLT* + 22 SLT paraclínico*24 SLT clínico + 79 *Comparación p = 0.72 + Comparación p < 0.001

31 Importancia de la lesión renal Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221-227. 79% 34%

32 Pronóstico  Síndrome de lisis tumoral paraclínico:  Implicaciones inciertas  Síndrome de lisis tumoral clínico:  Mortalidad al menos del 15%  Disfunción renal predice mortalidad  Pronóstico de la enfermedad de base

33 Conclusiones  Escenario clínico predecible  Disfunción renal como evento clave  Importancia de la prevención  Implicaciones pronósticas adversas

34 GRACIAS POR SU ATENCIÓN