IRC AGUDIZADA Gilse Villalba 25/03/14 Caso Clínico IRC AGUDIZADA Gilse Villalba 25/03/14

HISTORIA CLINICA Nombre: NN Edad:70 años Profesión: parrillero Procedencia: Lambaré Fecha de Internación:15/03/2014 Hora: 23:00 horas MC: desvanecimiento

APP:- Ex fumador de 2cajas/dìa , Ex bebedor alcohólico - DM II (hace 15 años) Tto actual con Lantus 26U/8pm con dieta adecuada, -HTA (hace 20 años) tto con Enalapril (20mg) 2veces/dìa, Furosemida(40mg) 1comp/dìa -IRC hace 6 años no HD -Monorreno hace 1 año - Nefrectomía Derecha por Ca renal hace 1 año

AEA: refiere que hace 2 semanas empezó con falta de apetito, tos con expectoración blanquecina en ocasiones, con cifras altas de tensión arterial rebelde a tto, acompañado de mareos ,debilidad, con oligoanuria , el día 15/03 siendo las 8pm, refiere desvanecimiento y que se autoadministro insulina cristalina, se puso frio, pálido ,sudoroso y somnoliento, es llevado a IPS 12 de junio donde se constata TA(160/90mmhg) HGT43mg/dl, , donde recibió (Dextrosa 5% 1000cc a goteo libre hasta 500cc y luego a 42 g/m) y lo remitieron a nuestro centro hospitalario.

Signos vitales TA:150/90mmhg FC:110l/m FR:27resp/m HGT: 55mg/dl SATO:90% sin oxigeno Examen Físico Piel: pálida, fría, sudorosa, Mucosas: secas e hipo coloreadas AR:MV disminuido, estertores crepitantes en base pulmonar derecha y sibilantes inspiratoria en ambos campos pulmonares AVC: R1 R2 hiperfoneticos en apex e hipofoneticos en base, ritmo irregular, no soplo, pulsos perifericos poco palpable de igual caracterìstica Abdomen: plano, depresible a expensas de TCS,cicatriz oblicua derecha pos nefrectomía derecha de 30cm aprox, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes y normales MMII: godet( ++) hasta tercio medio de la pierna

Diagnóstico Presuntivo Hipoglicemia IRC agudizada NAC HTA DM

Laboratorio al ingreso Hemograma: WBC: 12.000 *10*9/l, N90% Hb:9.5*10*9/l Hto:29.1% Plaquetas: 296.000 TP:85.1% INR:1.10 Glicemia: 211mg/dl Creatinina:4.05mg/dl Urea: 176mg/dl Sodio:133mmol/l Potasio:5.41mmol/l Cloro:99.4mmol/l

Gasometría Arterial PH: 7.26 PCO2:35mmhg PO2: 55mmhg HCO3:15mml/l SBC:16mml/l ABE:-11mml/l +CO2:35 SO2:84%

Orina Simple Aspecto: ligeramente turbio Sedimento urinario Color: amarillo Leucocitos: 1-2*campo Densidad: 1015 C.epitelial P: 1-2 *campo PH: 6 Uratos amorfos: M cantidad Proteinas: ++ Glucosa: + Urobilinogeno: no detectable Bilirrubina: no detectable Cuerpos cetonicos: no detectable Nitritos : negativo

ECG: taquicardia sinusal, sin signos recientes ni antiguos de isquemia.

Diagnòsticos Definitivos Hipoglicemia superada Acidosis Metabòlica Hiperpotasemia Leve IRC agudizada EPOC agudizada por NAC HTA descompensada DM descompensada