Osteoporosis Albert Junior Valderrama Barrios

Introducción El esqueleto es un órgano metabólicamente activo  Remodelación continua a lo largo de toda la vida Integridad estructural y fortaleza Hematopoyesis Almacenar minerales esenciales, calcio. Brindar soporte al cuerpo Proteger los órganos vitales

Introducción Fortaleza del hueso: contenido mineral óseo y densidad 70% mineral 22% proteína 8% agua 75% compacto 25% esponjoso Masa

Osteoporosis Enfermedad caracterizada por masa ósea baja y deterioro microarquitectónico del hueso, que incrementan la fragilidad del esqueleto y con ello el riesgo de fracturas.

Hueso normal Hueso con osteoporosis Osteoporosis

Fisiopatología Remodelación completa Etapa de Reposo (~ 2 semanas) Inicio Fase Reversiva Formación (~ 3 meses) osteoblastos Resorción (~ 3 semanas) Osteoclasto Balance cero

Fisiopatología Balance negativo: cantidad de MEC formada por los osteoblastos < destruida por osteoblastos Disminución de la formación ósea  Disminución del número de osteoblastos, de sus precursores y de su supervivencia  Alteracióndelmicroambienteóseo,radicaleslibres,proteínas estimuladoras Aumento de resorción ósea Aumento del recambio óseo: aumento de unidades de remodelación  más puntos donde se pierde masas ósea Menopausia: disminución de estrógenos  aumento de citocinas estimuladoras de osteoclastos (IL-6 e IL-11)

Tratamiento Suplementos alimenticios Calcio Calcitriol Alfa-calcidiol Fluoruro de sodio ≥1.200 mg/día de Ca ≥300 UI/día de vitamina D

Tratamiento Bifosfonatos Etidronato, alendronato, risendronato, ibandronato Inhiben directamente la actividad osteoclástica, actuando sobre los osteoblastos inhibiendo la producción del factor activador osteoclastico Usados en mujeres que no toleran los estrógenos Inhiben la resorción ósea Aumentan DMO Reducen fx vertebrales y de cadera

Tratamiento Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos Tamoxifeno, raloxifeno Efectoantiestrogénicoentejidospropensosacáncer, agonista en tejido óseo Inhiben la resorción ósea Menor efecto que los bifosfonatos o los estrógenos Reducen incidencia de CA de mama Riesgos cardiovasculares

Tratamiento Calcitonina Usada para prevenir y tratar la osteoporosis Inhibe la resorción ósea y promueve la incorporación de Ca en los huesos bochornos, Subcutánea y spray nasal Sugerida después de 5 años de menopausia Dosis de 20 UI por día Reduce fracturas vertebrales Costosayconefectoscolaterales:Nausea, irritación local, etc.

Bibliografía Manual Merck de geriatría 3ra edición, Mark H. Beers, Ed. Elsevier, 2010 Osteoporosis, Dr. F. Invert, Dra M. Marín, Revisa Pacena de medicina familiar, 2005 Osteoporosis, prevención y tratamiento, Dra. L. Kirch, Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 2006 Enfrentamiento clínico del paciente con osteoporosis, Dra. C. Campusano, 1999