Tratamiento de la osteoporosis

Presentación del tema: "Tratamiento de la osteoporosis"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento de la osteoporosis
Farmacología Clínica UCR Dr Arias Ortiz

2 Introducción Pico de masa ósea es alcanzado en hombres y mujeres ~ años. Periodo meseta: Formación ósea ~ resorción ósea (unidades de remodelaje) Periodo de pérdida de masa ósea: 0,3 a 0,5% anual A partir de los años Menopausia: x 10 durante 5 a 7 años (3-5%/año) Rheum Dis Clin N Am 33 (2007)

3 Introducción

4 Definición Conjunto de procesos que llevan a disminución neta de la masa ósea. Pérdida de masa ósea afecta: Hueso cortical Hueso trabecular (predominante) Hueso trabecular: Más perforaciones Menos conectividad Rheum Dis Clin N Am 33 (2007)

5 Definición Consecuencias: Disminución de la fuerza tensil del hueso
Disminución del “umbral de fractura“

6 Variedades Osteoporosis tipo I: Osteoporosis tipo II:
Hombres ó mujeres con hipogonadismo Postmenopausia Déficit de testosterona Aumento de actividad osteoclástica Osteoporosis tipo II: Proceso de envejecimiento. Predomina déficit de # y actividad osteoblástica.

7 Variedades Primaria Secundaria:
Endocrinas (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Sd Cushing) Enfermedades Inflamatorias (EII, AR, LES) Fármacos (esteroides, heparina, MTX) Otras (DM, EPOC, OH)

8 Fisiopatología Menopausia:
Inicia periodo de pérdida acelerada de la masa ósea. 3 a 5% x año x 5 a 7 años. Estrógenos causa significativa: Aumenta niveles de IL-1, FNT-α, IL-6 Estimula reclutamiento, diferenciación y actividad de los osteoclastos.

9 Fisiopatología Otros factores: Actividad Física Peso/IMC
Alimentación (Ca2+,fósforo, Vit. D) Menarca tardía / menopausia temprana Tabaquismo/OH/cafeína Raza blanca Mujer AHF de Fx en mujeres post-menopausicas

10 Clínica Fracturas: Dolor asociado a la fractura
Compromiso esqueleto axial Columna torácica (1/2)-columna lumbar Cadera Radio (tercio distal) 2as a una caída, trauma, saltar, tos… Dolor asociado a la fractura No dolor óseo generalizado. Secuelas de la fractura Cifosis, disminución de estatura,…

11 Clínica Consecuencia más grave de la osteoporosis fracturas, la de cadera especialmente. Aumento de la morbimortalidad y compromiso de la calidad de vida. Objetivo detectar y tratar a los pacientes con osteoporosis antes de las Fx. Es esencialmente asintomática.

12 Diagnóstico Densitometría ósea: Medición de la masa ósea
Cuantificar el riesgo de osteoporosis/Fx Reportado como valores de T y Z Expresados como DS Comparado contra grupo control

13 Diagnóstico Densitometría ósea: Valor Z
# de DS de diferencia de la DMO en relación con el promedio de una población de la misma edad. Valor T # de DS por debajo de la DMO en comparación con un grupo control de sujetos jóvenes sanos.

14 Diagnóstico Riesgo de sufrir Fx aumenta 1,5 a 2 veces por cada descenso de 1 DS.(raza blanca) Método más utilizado DXA (dual-energy x-ray absortiometry) Medición de la DMO cadera y columna lumbar. Otros: (DMO talón ó radio) Menos precisos para estimar riesgo de fractura de cadera ó de vértebra

15 Diagnóstico

16 Diagnóstico

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19 Diagnóstico

20 Indicaciones de Tx

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22 Tratamiento Objetivo Prevención 1ª y 2ª de fracturas!
Seguimiento con densitometría ósea c/1 a 2 años con tx. Manejo no farmacológico: Actividad física s/s Fumado Alimentación (Ca2+ y Vit.D) s/s OH

23 Tratamiento Calcio/Vit.D: todos.
Calcio mg/día mujeres postmenopaúsicas. Capacidad de absorción GI ↓ edad Tomar con las comidas Vit.D IU/día sin exposición solar Prevención 2aria esencialmente Fx vertebrales Son insuf como monoterapia para prevención Fx no vertebrales Tx complementario. Bien tolerados, molestias TGI leves

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25 Tratamiento Bifosfonatos
Análogos sintéticos de pirofosfatos, que inh mineralización ósea Alta afinidad por cristales de hidroxiapatita del hueso Proceso resorción: son tomados por osteoclastos induciendo apoptosis y reducción de su actividad

26 Tratamiento Bifosfonatos: Alcanzan efecto tope ≈ 3 meses

27 Bifosfonatos

28 Tratamiento Bifosfonatos Alendronato: Fosamax® Risedronato: Actonel®
Prevención: 5 mg/d o 35 mg / sem Tratamiento: 10 mg/d o 70 mg/sem Risedronato: Actonel® 5 mg/d o 35 mg / sem Ibandronato: Boniva® 2.5 mg / d o 150 mg / mes

29 Tratamiento Bifosfonatos Alendronato y risedronato: mayor evidencia
↓ Fx vertebrales en % ↓ Fx no vertebrales en 30 – 40% ↓ Fx cadera en 40 – 60 % Administración VO, baja biodisponibilidad Toma en ayunas con 8 oz H2O

30 Tratamiento Efectos adversos: Irritación esofágica/esófago Barrett
Fiebre,mialgias y artralgias. Dolor musculoesquelético Hipocalcemia Síntomas oculares

31 Tratamiento Ac zoledronico: Zometa® Estudio mayo 2007 NEJM
Prevención 1a ↓ 70% Fx vertebrales ↓ 41% Fx cadera ↓ 23% Fx no vertebrales Efecto adverso: ACFA

32 Tratamiento Ac zoledronico: Zometa® Estudio noviembre 2007 NEJM
Prevención 2a ↓ 35% nuevas fracturas de cadera ↓ 28% mortalidad Efecto adversos ≈ placebo

33 Tratamiento Estrógenos Fx vertebrales 50% Fx cadera 33%
uso en Sx perimenopausicos severos? Cortos períodos de tiempo Alto riesgo de eventos cardiovasculares, neoplasias y TVP.

34 Tratamiento Raloxifeno: Calcitonina:
Modulador selectivo de los receptores de estrógenos Fx vertebrales 40% Calcitonina: Fx vertebrales 33%? Efecto analgésico

35 Tratamiento PTH: (teriparatide) Recombinante Osteoporosis severa
Fx vertebral 65% Fx no vertebrales 53% Fx cadera? No por + de 2 años. No osteosarcoma

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