OSTEOPOROSIS BIFOSFONATOS

Presentación del tema: "OSTEOPOROSIS BIFOSFONATOS"— Transcripción de la presentación:

1 OSTEOPOROSIS BIFOSFONATOS
Revisión de las recomendaciones actuales en base a la evidencia. Resumen Beatriz Fernández Muñoz Residente MfyC

2 OSTEOPOROSIS Falsos positivos Error de precisión.
Cómo se diagnostica: DMO mediante DEXA de articulaciones centrales ( cadera y columna). NO ESTÁN INDICADOS : RX.convencional, MARCADORES ÓSEOS , ni ULTRASONIDOS DE CALCÁNEO. LIMITACIONES DEL DEXA Falsos positivos Error de precisión. Variabilidad entre distintos aparatos Baja sensibilidad y limitada especificidad Se ha estimado que menos de 1/3 de riesgo de fractura es atribuible al valor estimado por densitometría TENER SIEMPRE PRESENTE QUE EL OBJETIVO NO ES INCREMENTAR LA DMO, SINO DISMINUIR LAS FRACTURAS

3 INDICACIONES DEL DEXA Menores de 75a con Fx ( NICE 2007).
En mayores de 75a con Fx no es necesario indicar DEXA Mayores de 70a, sin Fx, con 2 o más FR 60-69a , sin Fx, con 3 o más FR. Bajo peso: IMC < 19 AP de fractura previa después de 50a AF de fractura de cadera FR Tabaquismo activo Baja forma física, edad, tendencia a caídas DMO baja: es solo un FR !!! Algunos fármacos: glitazonas, IBP..

4 ¿CUÁNDO NO ESTÁ INDICADO HACER DEXA?
Cuando el paciente la solicite Como cribado poblacional En < 65a Cuando el resultado no condicione el tratamiento, ni cuando el paciente no esté dispuesto a aceptar tto y control. Respuesta al tratamiento antes de 2 años Tratamiento con Ranelato de Estroncio ¿CADA CUÁNTO HAY QUE REPETIR UN DEXA ? En pacientes con tratamiento : no antes de los 2 años. Escasa evidencia para valorar eficacia En pacientes sin tratamiento : no útil repetir antes de 3-5 años. No mucha evidencia

5 INTERVENCIONES POSIBLES. EVIDENCIAS
No farmacológicas - Recomendaciones sobre las medidas anticaída. Buscar Riesgo potencial. - Programas de fortalecimiento muscular - Valorar retirar medicación psicotrópica. - Exposición solar moderada - Hábitos saludables: evitar tabaco ,alcohol, sedentarismo, consumo de dieta rica en calcio Farmacológicas: -Calcio (1200 mg) y vitamina D (800 UI) en todos los pacientes con sospecha de déficit - De elección, los bifosfonatos: alendrónico semanal. - Ante nuevas terapias: valorar beneficio /riesgo y prudencia

6 BIFOSFONATOS Más coste-efectivo ( NICE 2007 ) : Alendrónico semanal en PA. 2ª Opción: Risedronato Ibandronato ha demostrado disminuir la fractura vertebral, pero no la de cadera. Ácido Zoledrónico: IV, anual No han demostrado impacto directo en fractura clínicamente importante en mujeres sin OP ni en menores de 60a. ¿A QUIÉN TRATO? ( NICE 2007) Prevención secundaria: Mujer con DMO < 2,5 y Fx por fragilidad No necesaria DMO en > 75a Prevención primaria : Mujer > 75 y 2 FR Mujer > 70 , con osteoporosis, 1 FR ó una condición médica asociada* Mujer < 70 con osteoporosis, 1 FR y al menos una condición médica asociada * CMA: Espondilitis, Crohn, menopausia precoz no tratada, inmovilidad

7 BIFOSFONATOS. DURACIÓN DEL TTO
¿Durante cúanto tiempo? Evidencias: las mujeres que interrumpen el tratamiento con Alendrónico a los 5 años no experimentan mayor tasa de fracturas de cadera en los 5 años siguientes. ( SIGN 2003) Recomendación : no tratar durante más de 5 años. Sólo si riesgo de fractura muy elevado valorar continuar 5 años más. * Mujeres > 80a poco representadas en los ensayos clínicos: sopesar bien conveniencia del tto según calidad de vida y comorbilidades.

8 BIFOSFONATOS EFECTOS ADVERSOS: Gastrointestinales Reflujo, Esofagitis
Dolores musculares. Fracturas atìpicas Necrosis mandibular : mayoría de casos en pacientes oncológicos tratados de forma IV, con altas dosis. (A. Zoledrónico). Gran parte de casos con AP de IQ o extracción dental previa. En tto oral, baja incidencia (1/ ), no clara relación causa- efecto

9 CALCIO Y VITAMINA D CALCIO: (The Journal of Family Practice, Julio 2009, UpToDate, Sept 2009) - En mujeres postmenopáusicas: mg /día - Carbonato ( 1ª elección ) / Citrato. VITAMINA D: - Se recomiendan 800 UI / día (Metaanálisis que demuestra reducción de fx vertebral y de cadera con altas dosis; no beneficio con baja dosis 400 UI ) - Recomendar exposición solar. Tratar con suplementos siempre que se dude de dieta adecuada.

10 OTROS TRATAMIENTOS Ranelato de Estroncio: Disminuye fracturas vertebrales, pero no evidencias sobre la fractura de cadera.( no superior a placebo). Más caro, menos seguro que BF. Podría ser alternativa a Bifosfonatos, cuando haya alergias, CI, intolerancia. E.Adversos: Aumenta R de TVP y TEP. Reacciones graves de hipersensibilidad. Raloxifeno: reduce fx vertebrales en mujeres con fx previa, como 2ª opción. E. Adv: sofocos, TVP y TEP. No indicado en prevención 1ª. Calcitonina : Inhibe la resorción ósea. Podría disminuir incidencia de fracturas vertebrales, en mujeres con fx previa. Teriparatide: hormona paratiroidea recombinante. - Actúa estimulando la formación del hueso. - Ha demostrado disminuir fracturas vertebrales ( similar a BF ), pero no de cadera. - Administración diaria sc. - Coste muy superior. - Casos de Osteosarcoma - Indicación en casos muy seleccionados, que no respondan o presentan intolerancia a otros ttos.