Escudriñando los recursos del Sistema de Salud en Colombia Augusto Acosta Torres Cartagena, Junio 2015

Temario Demanda de servicios de salud Evolución y situación financiera Perspectivas de sostenibilidad El marco del decreto de habilitación financiera Conclusiones  

Temario Demanda de servicios de salud Evolución y situación financiera Perspectivas de sostenibilidad El marco del decreto de habilitación financiera Conclusiones  

Demanda de servicios de salud Por la unificación de regímenes y el grado de madurez del sistema Por la edad de la población

Demanda de servicios de salud Porque el gasto de bolsillo es bajo y la expectativa sobre el sistema de salud es alta Porque la salud es un derecho fundamental Y por muchas otras razones…. La demanda y el costo de la prestación de servicios de salud van a continuar aumentando

Temario Demanda de servicios de salud Evolución y situación financiera Perspectivas de sostenibilidad El marco del decreto de habilitación financiera Conclusiones  

Fuentes y usos de los recursos del SGSSS (2010-2013) No incluye medicina prepagada ni régimenes especiales. Cifras en millones de pesos Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Cifras Financieras del Sector Salud, Boletín Bimestral No. 1 pág 16 – Noviembre-Diciembre 2013

Régimen contributivo y subsidiado Evolución de la UPC Fuente: Ministerio de Salud

Total Régimen Contributivo Afiliados y Evolución del PyG Consolidado Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas

Total Régimen Subsidiado Afiliados y Evolución del PyG Consolidado Nota: Las cifras de las EPS Caprecom y Ccf Sucre, presentan inconsistencias de reporte entre ingresos, costos, gastos y utilidad neta. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas

Régimen Contributivo Evolución de Cuentas por Cobrar, Cuentas por Pagar y Patrimonio Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Nota: Total Cuentas por pagar a Prestadores es la suma de Proveedores, Pasivos Estimados y Reservas Técnicas.

Régimen Subsidiado Evolución de Cuentas por Cobrar, Cuentas por Pagar y Patrimonio Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Nota: Total Cuentas por pagar a Prestadores es la suma de Proveedores y Pasivos Estimados.

Comportamiento Cuentas por cobrar y Cuentas por pagar Régimen Contributivo a Diciembre 2014 Nota: No reportan datos para Diciembre de 2014: Comfenalco Antioquia, Humana Vivir, Colpatria y Solsalud. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas

Comportamiento Cuentas por cobrar y Cuentas por pagar Régimen Subsidiado a Diciembre 2014 Nota: No reportan datos para Diciembre de 2014: Cafaba, Comfenalco Tolima, Comfamiliar Huila, Comfachocó, Comfenalco Santander, Cajasan, Selvasalud, Cóndor, Solsalud, Humana Vivir, Comfenalco Antioquia y Salud Total. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas

Régimen Contributivo Relación entre CxC, CxP y Patrimonio por EPS Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Régimen Contributivo Relación entre CxC, CxP y patrimonio por EPS

Régimen Subsidiado Relación entre CxC, CxP y patrimonio por EPS Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Régimen Subsidiado Relación entre CxC, CxP y patrimonio por EPS

Régimen Contributivo Patrimonio por cuartiles a Dic Régimen Contributivo Patrimonio por cuartiles a Dic. de 2014 y participación de Afiliados Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Régimen Subsidiado Patrimonio por cuartiles a Dic Régimen Subsidiado Patrimonio por cuartiles a Dic. de 2014 y participación de Afiliados Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Evolución y situación financiera El consolidado de la situación financiera del SGSSS que se refleja en la evolución de los EE FF de las EPS y corte a Diciembre de 2014 muestra tendencias que evidencian una crisis financiera relevante en el Sistema de Salud. En desarrollo del Decreto 2702 sobre Habilitación Financiera, y/o por la adopción de las NIIF en algunas entidades, es posible que los Estados Financieros a Junio de 2015 revelen cifras todavía más preocupantes. Todos los análisis respecto de alternativas de manejo de la crisis muestran la importancia de aprovechar la experiencia acumulada en muchas de las entidades existentes y se trabaja con perseverancia en el diseño de modelos de recuperación En el Sistema de Salud el “plan B” es que funcione el “plan A”.

Temario Demanda de servicios de salud Evolución y situación financiera Perspectivas de sostenibilidad El marco del decreto de habilitación financiera Conclusiones  

Factores críticos en la sostenibilidad financiera del SGSSS CONCEPTOS BÁSICOS ECUACIÓN DE EQUILIBRIO FACTORES CRÍTICOS ACTORES RELEVANTES Ingresos por UPC Actualización periódica definida en función del costo y cobertura del POS Gobierno Ingresos copagos y otros complementarios Costo del POS Gestión conjunta del riesgo de salud EPS – IPS RESULTADO BRUTO EN EL POS Valor total del NO POS IPS - EPS Homólogos y otros costos de NO POS que debe pagar el POS Claridad regulatoria Porcentaje final de glosas Claridad regulatoria y eficiencia operativa Gobierno - EPS – IPS Valor de NO POS para giro directo a prestadores Suficiencia de recursos y continuidad en la política Costo operativo directo del NO POS Eficiencia operativa RESULTADO NETO PARA PAGO DE GASTOS Gastos Administrativos Eficiencia operativa y estructura institucional adecuada EPS - Gobierno EXCEDENTE PARA ABSORCIÓN DE PÉRDIDAS Y/O CAPITALIZACIÓN

Régimen Contributivo Siniestralidad del POS y Gastos Administrativos Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Ingresos totales, recobros radicados y glosas a recobros Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Perspectivas de sostenibilidad financiera En condiciones promedio de operación durante 2014 Cálculos propios

Régimen Subsidiado Siniestralidad del POS acumulada a Diciembre de 2014 Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

Valores Totales Recobrados RC y RS Evolución del NO POS * Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social

Temario Demanda de servicios de salud Evolución y situación financiera Perspectivas de sostenibilidad El marco del decreto de habilitación financiera Conclusiones  

Aspectos críticos en el Decreto 2702 Habilitación Financiera Cálculo y constitución de RESERVAS TÉCNICAS Acumulación del monto de liquidez requerido para el pago de los servicios de salud Reglamentación clara respecto de en qué invertir dichos recursos Cálculo y acumulación del PATRIMONIO ADECUADO Factor de riesgo Reglamentación detallada de partidas que lo componen o de partidas que no pueden ser tenidas en cuenta Definición de plazos para el cumplimiento de la nueva norma Total de 7 años 10% anual durante los primeros 3 años 20% anual durante los siguientes 3 años 10% en el año 7 CLARIDAD Y TRANSPARENCIA CONTABLE

Habilitación financiera Estimación consolidada del esfuerzo patrimonial requerido con base en cifras a corte de Diciembre de 2014

Conseguir la meta requiere un esfuerzo colectivo relevante En cuanto a Patrimonio Adecuado Equilibrio en el resultado operativo en la prestación del servicio Recuperación de provisiones por glosas vencidas en recobros Nuevos aportes de capital Préstamos a accionistas para fortalecimiento patrimonial En cuanto a liquidez de las Reservas Técnicas y liquidez de corto plazo para el sistema Generación interna de recursos Recuperación de recursos congelados en glosas vencidas Aportes de capital de actuales o nuevos accionistas Préstamos estructurados de largo plazo para las entidades Impacto del conjunto de decisiones que viene tomando el gobierno Impacto de los cambios en el modelo de prestación de servicios EFICIENCIA “INTER-OPERATIVA” ** mejora en el proceso operativo gobierno – asegurador – prestador **

Temario Demanda de servicios de salud Evolución y situación financiera Perspectivas de sostenibilidad El marco del decreto de habilitación financiera Conclusiones  

Síntesis de los temas desarrollados La demanda y costo de los servicios de salud seguirá aumentando Las cifras de la evolución de los EE FF de las EPS evidencian una crisis financiera relevante en el sistema de salud En el sistema de salud en Colombia el “plan B” es que funcione el “plan A” Conseguir las metas planteadas por las normas de habilitación financiera supone un esfuerzo colectivo relevante  

Reflexión final "Advances in medical science and technology have progressed swiftly, but they have not been matched by innovation in healthcare management and processes. "Twenty-first century medical technology is delivered with 19th century organisational structures," says Professor Virginia Teisberg, of the University of Virginia” (subrayado fuera del texto)   Pasted from <http://www.getinsidehealth.com/Articles/The-Economist/Research-report-How-to-get-innovation-into-healthcare-systems

Gracias Augusto Acosta Torres aacosta@muranoconsultores.com