HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PEDIATRÍA – B DR. GARCÍA VELA MANUEL N. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA

COMPETENCIAS COGNITIVAS – p – a 1. DEFINIR : Hipertensión arterial en la infancia 2. DIFERENCIAR: H.A. Primaria de la H.A. Secundaria 3. CONOCER: Etiología básica 4. RECONOCER: Manifestaciones clínicas 5. ESTABLECER: La terapéutica de acuerdo a la etiología

1. La historia de los informes clínicos para el diagnostico de hipertensión arterial en niños empiezan en 1977, sigue en 1987, 1996, 2004 y evolucionan hasta La quinta guía clínica para la detección y manejo de la presión arterial en niños y adolescentes aparece en el Pediatrics 2017;140(3):September EPIDEMIOLOGÍA

Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. PEDIATRICS. 2017;140(3):e Pre hipertensión arterial ↑ P. Arterial S y D entre el P 90 y P 95. Adolescentes con P. arterial S y D = > 120/80 Hipertensión arterial estadio I ↑ P. Arterial S y D entre el P 95 y P mm Hg Hipertensión arterial estadio II ↑ P. Arterial S y D mayor al P mm Hg Presión arterial normal Menos al P 90 The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents. PEDIATRICS 2004,114, NIÑOS DE 1 – 13 AÑOSADOLESCENTES ≥ 13 AÑOS Presión arterial Normal: < percentil 90 Presión arterial Normal: <120 / <80 mm Hg Presión arterial elevada: ≥ 90 percentil a <95 percentil Presión arterial elevada: 120 / <80 o 129 / <80 mm Hg Etapa 1 HTN: ≥ P 95 a P mm Hg. Etapa 1 HTN: 130/80 a 139/89 mm Hg Etapa 2 HTN: ≥ P mm Hg Etapa 2 HTN: ≥ 140 / 90 mm Hg 3 lecturas de presión arterial Considerar edad, sexo y talla

Tabla SIMPLIFICADA de valores de presión arterial de detección (mm Hg) que requieren evaluación adicional

No hay causa identificable Multifactorial. Asintomática Mas frecuente en > de 6 años y en los adolescentes. En adolescentes 10 % y en niños 3 % Fenotipo: Obesidad, S. Metabólico Lecturas de P.A. ligeramente > P95 Antecedentes de H. arterial familiar Dieta, estrés, apnea del sueño E. clínica negativa. Hiperlipidemia Se puede controlar, pero no tiene cura J. Carlos: 11 años Peso: 75 Kg. Talla: 160 cm IMC: 29 = + 3 DE PA: 145/95 mm Hg Glucosa: 128 Triglicéridos: 879 Colesterol: 265

Hay una causa identificable Sintomática Mas común en lactantes y menores de 6 años. Esta asociada a patología renal (70%), Reno vascular (20%). Co. Aorta Fenotipo: Variable Lecturas de P.A. claramente > P95 Antecedentes familiares negativos de hipertensión arterial E. clínica positiva. Patología renal Es curable Sheila: 11 años Peso: 35 Kg. Talla: 140 cm IMC: 18 = + 1 DE PA: 135/96 mm Hg Hematuria Edemas

¿ A QUIEN TOMAR QUIEN TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL ? 1. Prematuridad, bajo peso, Catéter umbilical 2. Fármacos que elevan la PA 3. Crisis convulsivas 4. Infección urinaria, hematuria, proteinuria 5. Neurofibromatosis, esclerosis tuberosa 6. Masa abdominales 7. Sobrepeso, obesidad 8. Hiperplasia adrenal congénita 9. Quemaduras extensas 10. Enfermedad renal, urológica

GENERALES Historia: Nutricional, retraso pondoestatural, hiporexia, astenia, debilidad, calambres RENALES Fiebre, disuria, polaquiuria, disuria, enuresis, edema, hematuria, oliguria, proteinuria, retraso pondoestatural, anemia, poliuria, polidipsia, polifagia, insuficiencia renal NEUROLÓGICAS Cefalea, vómitos, cambios de carácter, alteración respiratoria, diplopía, irritabilidad, hemiparesia, letargia, parálisis facial, convulsión, coma, encefalopatía CARDIACAS Palpitaciones, sudoración, apnea, insuficiencia cardiaca ANAMNESIS

ANTECEDENTES Cateterización de arteria umbilicalTrombosis /embolo de vasos renales Infección de vías urinariasCicatrización renal Enfermedad renalRiñón poliquístico, Feocromocitoma ANAMNESIS Cefalea, mareos, epistaxis, cambios visualesInespecífico con respecto a la etiología Dolor abdominal / flancos con hematuriaTrombosis de arteria o vena renal Hematuria, edemas, y oligoanuria/anuriaGlomerulonefritis aguda Disuria, poliuria, polaquiuria, enuresisEnfermedad renal subyacente Dolor articular, edemas, rashGlomerulonefritis por enfermedad autoinmune Perdida de peso, sudoración, rubor, palpitacionesFeocromocitoma o Hipertiroidismo Calambres musculares, debilidad, estreñimientoHipokalemia asociado con hiperaldosteronismo Prescripción sin receta, uso ilícito de drogasFármacos que inducen hipertensión arterial

EXPLORACIÓN CLÍNICA TaquicardiaHipertiroidismo, Feocromocitoma, HA Primaria BradicardiaHipertensión endocraneana PA ≠ M. Inferior/M superior, pulsos diferentes, soploCoartación de la Aorta Talla baja, palidez, edemas, raquitismo, uremiaInsuficiencia renal crónica Obesidad, cara luna llena, cuello de búfalo, acantosisEnfermedad Cushing, R. a insulina, S. Metabólico Hipertrofia adenoideaEnfermedad del sueño Cuello alado, pezones separado, baja implantación del pelo, codos curvados, talla baja Síndrome de Turner Bocio, exoftalmos, taquicardiaHipertiroidismo Derrame pleural, pericárdico, Frotes, rashEnfermedad del colágeno, uremia, vasculitis Ritmo de galope, crépitos, roncos, hepatomegaliaInsuficiencia cardiaca Masa abdominalNefropatía obstructiva, T. Wilms, R, poliquístico

E. PARÉNQUIMAL RENAL Examen orina, urocultivo, ASO, creatinina, urea, a. úrico, C3, ecografía abdominal OBESIDADPerfil lipídico, glucosa en ayunas, Hb A 1c, insulina, COARTACIÓN DE LA AORTARx. Tórax, EKG, ecocardiografía, angioresonancia H. A. RENOVASCULAR, TUMORES Urog. excretora, ecografía, gammagrafía, Angiotomografía, Angioresonancia, renina plasmática SÍNDROME DE CUSHINGCortisol, ACTH en plasma HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA Desoxicorticosterona y corticoesterona en plasma, 18 hidroxicorticosterona, 18 hidro - xidesoxicorticosterona, 11 desoxicortisol FEOCROMOCITOMA [ Catecolaminas ], acido vanilmandélico orina de 24 h, RMN HIPERTIROIDISMOTSH, T3, T4

DIETA Consumir más frutas, verduras, cereales, fibra Usar lácteos descremados Reducir consumo de sal Suplemento de potasio ACTIVIDADES SEDENTARIAS < Televisión < Computadoras ACTIVIDAD FÍSICA AERÓBICA NO ejercicios isométricos Limitar actividad física PSICOLOGÍA Apoyo conductual, familiar EVITAR MEDICACIÓN HIPERTENSIVA Anticongestivos nasales Corticoides Anticonceptivos DISMINUIR DE PESO

FÁRMACOINDICACIÓNCONTRAINDICACIÓN DIURÉTICOS FUROSEMIDA: 1 a 2 mg/kg/dosis S. NEFRÍTICO E. Renal Crónica I. Cardiaca Hipopotasemia IECA CAPTOPRIL: 0.5 a 5 mg/kg/día OBESIDAD D. mellitus H. A. Renovascular Hiperpotasemia Coartación de Aorta BLOQUEADOR CANAL DE CALCIO NIFEDIPINO: 0.5 a 1 mg/kg/día AMLODIPINO: 2 a 10 mg/kg/día S. URÉMICO HEMOLÍTICO E. Renal Crónica Insuficiencia Cardiaca BETA BLOQUEADOR PROPANOLOL: 1 a 4 mg/kg/día COARTACIÓN AÓRTICA S.O.B.A., Asma

No hay daño en órganos terminales LECTURA DE PRESIÓN ARTERIAL: > P 95 PA > 180 / 120 mm Hg CLÍNICA: Variada: cefalea, irritabilidad, dolor abdominal TRATAMIENTO: Reducción de la PA en horas/días Antihipertensivos vía oral: Diuréticos; IECA; Vasodilatadores Hay daño en órganos terminales LECTURA DE PRESIÓN ARTERIAL: > P 95 PA > 180 / 100 mm Hg CLÍNICA: Encefalopatía Hemorragia retina/edema de papila Insuficiencia cardiaca / I. Renal TRATAMIENTO: Reducción de la PA en 30 % en 6 horas Antihipertensivos en infusión continua: Nitroprusiato de sodio, Nitroglicerina

BIBLIOGRAFÍA 1. Cardiología pediátrica. Attie – Calderón. 2da. Edición. Editorial medica panamericana 2. Cardiología pediátrica. Park. 6ta. Edición. Editorial Elsevier Saunders 3. Nelson textbook of pediatrics. 21th Edition. Editorial Elsevier