HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Zurisaday Sigala Fierro Gpo: 7-9 Gastroenterología Dr.

Se define como hemorragia digestiva baja a la emisión o expulsión de sangre por el ano procedente del tubo digestivo de tramos inferiores al ligamento de Treitz. Rectorragia: se emite sangre roja cuando procede de colon Hematoquezia: es la salida de sangre roja por el ano mezclada o no con las heces, que procede del intestino delgado, del colon o del recto. hemorragia digestiva de origen oscuro: presencia de sangre en las heces, no observada por el paciente (test de sangre oculta en heces positiva), con o sin anemia ferropénica crónica, donde la endoscopia digestiva alta y la endoscopia digestiva baja son normales. 1% de urgencias Mortalidad 5 y 12 % H. Alta 5 veces mas frec.

ETIOLOGÍA se considera que es una hemorragia procedente del colon o el recto, el sangrado puede provenir del intestino delgado entre 10 y 25% de los casos. Las causas de hemorragia digestiva baja varían según los grupos etarios. jóvenes divertículo de Meckel enfermedad inflamatoria intestinal pólipos adultos y mayores de 60 años enfermedad diverticular del colon Angiodisplasias angiodisplasias

LESIONES EN EL COLON Y EL RECTO es la causa más frecuente, 40% La tasa de sangrado en pacientes con diverticulosis es de 5 a 50% y en 5% hay un sangrado masivo. son protrusiones en la mucosa colónica, predominan en el lado izquierdo. Patogenia multifactorial: alteraciones en la motilidad del colon, en la presión intraluminal y en los cambios en los hábitos dietéticos (menor ingesta de fibra). suelen sangrar los divertículos del lado derecho más que los del lado izquierdo produce el sangrado por erosión de la arteria colónica y no por inflamación o edema. Enfermedad diverticular

constituyen malformaciones arteriovenosas en la mucosa colónica o en el intestino delgado son consideradas la causa principal de sangrado digestivo bajo sangrado es intermitente y sólo de manera ocasional induce un sangrado masivo. se ha intentado relacionarlas con distintas patologías, sobre todo cardiacas, como la estenosis aórtica. Angiodisplasias

se incluyen dos afecciones dentro de este padecimiento: la colitis ulcerosa (CUCI) y la enfermedad de Crohn (EC). Colitis indeterminada La evolución es crónica, alterna periodos de actividad con fases de latencia y en ocasiones se asocia con manifestaciones extradigestivas, sobre todo articulares, mucocutáneas y oculares. La EC, a diferencia de la CUCI, puede afectar todo el tubo digestivo de forma segmentaria y discontinua con afectación trasnmural. íleon terminal y en el colon diarrea, la pérdida de peso y el dolor abdominal. La EII es una de las enfermedades crónicas más incapacitantes que existen en el mundo occidental. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

En caso de que al sangrado lo acompañe pérdida de peso o de apetito, se debe sospechar de la existencia de una neoplasia colorrectal. 1 a 17%. (CCR) es una de las neoplasias más frecuentes y la cuarta causa más común de cáncer en el mundo. Mas frecuente en edad avanzada. La edad promedio para ambos sexos es de 65 años 5% de CCR antes de los 40 años de edad más de 70% de los casos de CCR se originan a partir de pólipos adenomatosos esporádicos. Cáncer colorrectal

ENFERMEDADES ANORRECTALES Constituyen entre 4 y 10% de los casos de HDB. Hemorroides constituyen una de las causas más importantes de rectorragia suelen ser autolimitadas, escasas y no manchan el papel sanitario incidencia es mayor entre los 40 y los 65 años prevalencia de 10 a 25%. dos tipos de hemorroides: las internas: encima de la línea dentada cubiertas por mucosa rectal y de transición, y las externas: se originan en el plexo hemorroidal inferior y están recubiertas de anodermo y piel.

Fisura anal Es un desgarro longitudinal de la piel anal que suele producir rectorragia al momento de defecar, acompañada de intenso dolor. La mayoría de las veces se produce por un aumento del tono del esfínter anal interno que induce una herida en la piel anal. Rectorragia y dolor anal intenso tras la defecación, el cual puede durar algunas horas después. parte posterior en la mayoría de los casos Tratamiento conservador cirugía pomadas de nitroglicerina a 0.2% aplicadas varias veces al día inyección de toxina botulínica

Cáncer del ano (4%) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. riesgo de padecer cáncer del ano va en aumento y se relaciona con prácticas sexuales, como coito anal pasivo o promiscuidad sexual, que inducen la infección por el virus del papiloma humano. colitis isquémica Ocurre en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y cursa en muchos casos con rectorragia asociada con dolor abdominal.

LESIONES EN EL INTESTINO DELGADO  Constituye entre 5 y 30%de las hemorragias digestivas recurrentes  se considera la causa más frecuente de HDB de origen no filiado.  causas mas frecuentes en yeyuno e íleon: divertículo de Meckel, malformaciones arteriovenosas y los tumores de intestino delgado.

Divertículos intestinales 80% yeyuno, parte ileal, divertículo de Meckel (15%) ↑ edad Asintomáticos (60- 70%), dolor abdominal (49%), hemorragia (29%) Hemorragia recurrente Malformaciones vasculares Angiodisplasias intestinales hemangiomas, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma y otras asociadas con enfermedades congénitas o sistémicas, como los síndromes de Rendu-Osler, de Turner, de CREST y de Ehler-Danlos. Tumor intestinal Muy frecuente. Malignos: adenocarcinomas, linfomas, sarcomas y los tumores carcinoides

DIAGNÓSTICO Tacto rectal -la prueba más efectiva -Se logra visión completa del colon y se pueden realizar técnicas terapéuticas Colonoscopia -para detectar puntos sangrantes en el intestino, incluso con débitos tan bajos como 0.1 mL/min. -Si en una situación de presunta hemorragia activa la gammagrafía es negativa, difícilmente se podrá visualizar el punto de sangrado mediante la angiografía selectiva, por lo que se aconseja efectuar la exploración radioisotópica antes que la angiográfica. Radioisótopos

-En la hemorragia de débito mayor de 0.5 mL/min, la arteriografía mesentérica suele localizar el punto sangrante mediante la observación de contraste extravasado. -Permite la localización del punto de sangrado entre 40 y 86%. -gran valor diagnóstico en los pacientes con hemorragia secundaria a anomalías vasculares angiografía -Permite ver lesiones intestinales altas y distales al ligamento de Treitz. -identifica lesiones en 23% de los casos de forma global. -se encuentran hallazgos en 43% del sangrado digestivo oculto y la eficacia es superior cuando el sangrado es activo en el momento de hacer la enteroscopia (85%). enteroscopìa

permite estudiar el intestino delgado por vía oral y a través de la válvula ileocecal, -El equipo permite visualizar patologías del intestino delgado inaccesibles hasta ahora mediante endoscopia Enteroscopia de doble balón -a través de la ingestión oral, permite obtener imágenes del tubo digestivo -varios tipos: PILLCAM SB, PATENCY. Cápsula endoscópica

TRATAMIENTO 85 a 90% la hemorragia cede espontáneamente -En caso de existir una hemorragia baja franca con repercusión hemodinámica es importante:  Reponer la volemia.  Transfundir sangre.

endoscopia Se suele recomendar la preparación con varios enemas de limpieza 20-25% Las lesiones más tratadas son: hemorragia diverticular, angiodisplasias, lesiones ulceradas en pólipos, colitis actínica y hemorragia pospolipectomía. angiografía La indicación es la presencia de hemorragia activa durante la exploración. Embolizaciòn ( %) Cirugía Indicaciones: hemorragia masiva, sangrado persistente que requiera mas de 4 a 6 unidades de sangre en 24 hr., hemorragia ↑72hr. Y una recidiva grave a los 7 días resección.

BIBLIOGRAFÍA.