ENFERMEDAD HEMORROIDAL. Localizadas en: Los últimos centímetros del recto. En el conducto anal. En el recto. “ haima” = sangre. “rhoss”= fluir. ENFERMEDAD.

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1 ENFERMEDAD HEMORROIDAL

2 Localizadas en: Los últimos centímetros del recto. En el conducto anal. En el recto. “ haima” = sangre. “rhoss”= fluir. ENFERMEDAD HEMORROIDAL Forman parte de la anatomía normal de la región y cuando sufren producen alteraciones síntomas y se establece la enfermedad.

3 ►Predo- mina: 45-65 años. Epidemiología 4.4% EUA (10millones) 5% MEXICO. Patología anorectal más frecuente.

4 Dilatación anormal de las venas del complejo Descenso y prolapso de los cojinetes hemorroidales como consecuencia de alteraciones en el tejido de sostén de los mismos y del Músc. de Treitz. hemorroidal tributarias de las venas hemorroidales:Superior y media. Destrucción del tejido conectivo de sostén. Distensión anormal de las anastomosis ateriovenosas  Dilatación y protrusión de los cojinetes hemorroidales.  Etiología 4 TEORÍAS DE FISIOPATOGENIA: NO se ha demostrado la causa directa.

5  Factores predisponentes.  HEREDITARIOS.  ANATÓMICOS.  FISIOLÓGICOS.  PROFESIONALES. POSICIÓN ERECTA AL CAMINAR HIPERTENSIÓN PORTAL EMBARAZO ESTREÑIMIENTO OCUPACIÓN LABORAL

6  Clasificación(topográfica) MIXTAS EXTERNAS -Debajo de la línea dentada - Epitelio escamoso. INTERNAS - Arriba de la línea dentada. -Epitelio transicional y columnar. *Cubiertas por mucosa * Cubiertas por piel

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8 Se exteriorizan hasta el conducto anal y sangrado no doloroso. Sangran y se prolapsan al momento de la defecación a nivel de ano pero se reducen espontáneamente.  Clasificación Escala Goligher

9 Sangran y se prolapsan más allá del ano al momento de la defecación y requieren reducción manual Sangran y se prolapsan en forma permanente y son irreductibles

10 Manifestaciones clínicas -DOLOR  Exclusivo de Hemorroides EXTERNAS. * Casos de trombosis. -Ardor y prurito en región perianal. -Sensación de cuerpo extraño. - Anemia (dato muy inusual 0.5 casos x 100,000 px con anemia) Internas: -Hemorragia no dolorosa, intermitente y escasa. La sangre es de color rojo brillante.

11 Masa dolorosa perianal. Se han encontrado fact. predisponentes de E.H. (50%) Px que permanecen periodos prolongados de tiempo sentados o parados. Px con levantamiento de objetos pesados - & Dificultad para la evacuación o diarrea. TROMBOSIS HEMORROIDAL 72h  dolor al máximo  HEMORROIDECTOMÍA * anestesia local >72h  dolor ya disminuido. *Analgésicos orales. *Sediluvios. *Ablandadores de heces. *Ünguentos (anestésicos locales.)  TROMBOHEMORROIDECTOMÍA Px con: T. masiva RESECCION QCA T. Recurrentes HEMORROIDECTOMÍA. externa interna Trombosis masiva

12 HISTORIA CLÍNICA DETALLADA EXPLORACIÓN MINUCIOSA DE REGIÓN PERIANAL DX  Diagnóstico Posición genupectoral

13 Exploración de la piel perianal. Rectosigmoidoscopía Anoscopía Tactorectal  EXPLORACIÓN

14 Px con anemia ferropénica. Px >40 años con un familiar de 1er.° de Ca- colon diagnosticado a una edad <60 años y sin colonoscopía en los últimos 10 años. Px con HC o hallazgo físico sugestivo de malignidad o de enf. Inflamatoria intestinal. Px con HC o hallazgo físico sugestivo de malignidad o de enf. Inflamatoria intestinal.  Diagnóstico. Para descartar otros DX (Ca- colon) y por tanto = DX CERTERO Colonoscopíalarga: “situaciones especiales” Px >50 años sin colonoscopía previa en los últimos 10 años. Prueba (+) para sangre oculta en heces. FOBT+

15 Psylium plántago 2cucharadas/día TX IDEAL: GRADO I. Reducen los sx. Baños de asiento con agua tibia.

16  Procedimientos de consultorio LIGADURA CON BANDAS Fotocoagula- ción con infrarojo Electro- coagulación ESCLEROTERAPIA PARA Enfermedad Hemorroidal GRADO II Y III. Crioterapia (80 ‘s)

17  Tratamiento quirúrgico. Hemorroides con un prolapso severo. Que requiere reduccion manual ( ha fallado un tx en el consultorio). Grado lll Hemorroides que no es posible reducir. Grado lV Una patologia asociada. Hemorroides que se complican.