EUTANASIA. SITUACIÓN LEGISLATIVA EN EL MUNDO Fernando León Vázquez Beatriz Ogando Díaz Santiago Álvarez Montero Miembros del Comité de Ética Asistencial Dirección Asistencial Noroeste. Servicio Madrileño de Salud

Índice Definiciones. Qué es y qué no es eutanasia Situación por países – Países Bajos – Bélgica – Suiza – Luxemburgo – Estados Unidos – Otros países Conclusiones

Requisitos de eutanasia ACTIVA VOLUNTARIA DIRECTA Con participación de un MÉDICO En un contexto de ENFERMEDAD

NO es EUTANASIA Adecuación del esfuerzo terapéutico (no existe la eutanasia pasiva) Sedación paliativa (no existe la eutanasia indirecta) Homicidio por compasión (no existe la eutanasia involuntaria) Cooperación o auxilio al suicidio (no existe la eutanasia no médica)

Eutanasia Actuación de un profesional sanitario que produce de forma deliberada la muerte de su paciente con una enfermedad irreversible, porque este se lo pide de forma expresa, reiterada, informada y capaz, por tener una vivencia de sufrimiento derivada de su enfermedad que experimenta como inaceptable, y que no se ha conseguido mitigar mediante otras intervenciones. Melguizo Jiménez M, Simón Lorda P, Arriba Marcos B. Eutanasia y suicidio asistido. AMF 2015;11(7): Disponible en: semfyc.com/web/article_ver.php?id= semfyc.com/web/article_ver.php?id=1451

Suicidio médicamente asistido Actuación de un profesional sanitario mediante la que proporciona, a petición expresa y reiterada de su paciente capaz y con una enfermedad irreversible que le provoca un sufrimiento que experimenta como inaceptable y no se ha conseguido mitigar por otros medios, los medios intelectuales o materiales imprescindibles para que pueda terminar con su vida suicidándose de forma efectiva cuando lo desee. Melguizo Jiménez M, Simón Lorda P, Arriba Marcos B. Eutanasia y suicidio asistido. AMF 2015;11(7):

Situación en PAÍSES BAJOS Legal desde 2002 Muerte a petición y suicidio médicamente asistido Voluntario, expreso pero no por escrito Se admite la voluntad anticipada Paciente competente Fundamentado Mayor de 12 años (auxiliado por los padres) Mayor de 18 años sin limitación Enfermedad con sufrimiento insoportable Sin alternativas

Situación en PAÍSES BAJOS Control de la buena técnica en la práctica de la eutanasia (medicamentos, dosis) Consultando con un médico independiente antes de la intervención Controlado por un comité después de la intervención El médico de familia que conoce al paciente habitualmente es quien la practica (85 %) La mayoría en el domicilio del paciente Cabe la objeción de conciencia

Obligaciones del médico en PAÍSES BAJOS Estar convencido de que la solicitud del paciente es voluntaria y reflexionada Estar convencido de que el sufrimiento del paciente es insoportable, sin perspectivas de mejora Haber informado al paciente sobre su situación y su pronóstico Haber llegado a la conclusión, junto con el paciente, de que no hay una alternativa razonable en su situación Haber consultado al menos a otro médico independiente, que debe ver al paciente y dar una opinión por escrito sobre si se han cumplido los criterios de atención referidos Realizar una asistencia médica y una atención técnicamente correcta para poner fin a la vida del paciente o ayudarle a suicidarse.

Situación en cifras PAÍSES BAJOS eutanasias (96,5 %) y suicidios asistidos (3,5 %) 4 % de los fallecimientos totales 51 % varones 77 % mayores de 70 años Un menor de 18 años 68 % cáncer, 7 % enfermedades neurológicas degenerativas, 5 % vasculares, 3,5 % pulmonares Control posterior: 80 % revisiones con aceptación directa 1,3 % (77 casos) requirieron investigación adicional 0,16 % (10 casos) no cumplían los requisitos

Situación en BÉLGICA Eutanasia admitida desde 2002 Simultánea a la Ley de Cuidados Paliativos y Ley de Derechos de los Pacientes No admite el suicidio médicamente asistido Voluntaria y siempre por escrito Se admite la voluntad anticipada Petición reiterada Mayor de edad o menor emancipado Sufrimiento insoportable

Situación en BÉLGICA Consultado otro médico independiente Incluso un tercer médico si la muerte no es inminente (no terminal) pasado un mes Admite la objeción de conciencia Se controla posteriormente a través de una comisión federal

Situación en cifras BÉLGICA eutanasias, la mayoría en Flandes 2,1 % del total de fallecimientos 51 % varones 65 % mayores de 70 años, un solo menor 61 % cáncer, 19 % enfermedades neurológicas degenerativas, 3,4 % vasculares, 3 % pulmonares 3 % psiquiátricas, 19 % multipatología 45 % en el domicilio Control posterior: 76,3 % revisiones con aceptación directa 1 caso no cumplía los requisitos

Situación en SUIZA Admitida desde 1918 Suicidio asistido por motivos altruistas El que auxilia no tiene que ser médico No legalizada la eutanasia (no se considera un acto médico) Cifras aproximadas: 300 suicidios asistidos anuales (0,45 % muertes totales)

Situación en LUXEMBURGO Legalizado en 2009 Eutanasia y suicidio médicamente asistido Mayores de edad Sufrimiento físico o psicológico insoportable Con instrucciones previas por escrito Médicos de familia 17 % Cifras : 51 casos

Situación en ESTADOS UNIDOS Legalizado en 7 estados: Oregón, Washington, Montana, Vermont, Colorado, California, Hawái El primero fue Oregón, en 1997 Suicidio médicamente asistido, no eutanasia Mayores de edad Situación terminal pronóstico inferior a 6 meses

OTROS ESTADOS COLOMBIA QUEBEC (CANADÁ) VICTORIA (AUSTRALIA)

RESUMEN DE ESTADOS AÑOESTADOEUTANASIA SUICIDIO MEDICAMENTE ASISTIDO SUICIDIO ASISTIDO 1918SuizaX 1997ColombiaX 1997Oregón (EE. UU.) X 2002Países BajosXX 2002BélgicaX 2009LuxemburgoXX 2009Washington y Montana (EE. UU.) X 2013Vermont (EE. UU.)X 2015CanadáX 2015ColombiaX 2016Colorado y California (EE. UU.) X 2018Hawái (EE. UU.)X 2019Victoria (Australia)XX

CONCLUSIONES Una minoría de estados ha despenalizado la eutanasia Requisitos: garantistas y transparentes Voluntariedad Competencia Ausencia de alternativas Sufrimiento insoportable Decisión compartida con otro médico Control posterior a la práctica de la eutanasia Garantía del acceso a los cuidados paliativos de calidad Respeto a la objeción de conciencia profesional El papel del médico de familia es asegurar el cumplimiento de los requisitos, discutir las opciones con el paciente, la familia y el equipo asistencial y, llegado el caso, proporcionar la muerte a petición del paciente