Caso: Motivo de consulta : “ fiebre equivalentes y perdida de peso”

caso Paciente de sexo masculino de 45 años de edad, refiere comenzar hace 8 meses con registro febriles diarios con descenso espontaneo y sudoración nocturna. Refiere perdida de peso de 10 kilos del mismo tiempo de evolución.

caso AP: Artritis Reumatoidea y sindrome de sjogren con Dx hace 1 año en nuestro servicio En tratamiento con metotrexato 20 mg semanal ( no lo recibe hace 2 meses)

EXAMEN FISICO VITALES TA 110/70 mmhg FC 81 por minuto FR 20 por minuto TEMP 37.4 grados centrigrados Mal estado bucofaríngeo, descamación de paladar superior Eritema cervical de predominio izquierdo asociado a adenomegalia submandibular izquierda de 2x1 cm no adherido a planos profundos Onico distrofia en pies y ambas manos de predominio izquierdo Ganglios palpables en ambas zona inguinales de menos de 1 cm de tamaño Cardiovascular, Abdomen y neurológico normal

caso El dia de la fecha consulta a nuestro servicio donde se constata fiebre y se decide realizar laboratorio control

caso Laboratorio: hto 43.2% HB 14.8gr/dl GB 4950 Neutro 2.5%( 250) Linfos 73% plaquetas Glucemia 102 mg/dl Urea 26 mg/dl Creatinina 0.94 mg/dl, GOT 14 UI GPT 8 UI FAL : 74mg/dl BT 0.71 mg/dl LDH 428 mg/dl TP 70% KPTT 29 seg

Caso Por sus valores de neutrófilos y fiebre se decide internación en clínica medica el dia 21/05/2019. Rx de torax : regular técnica, partes blandas y oseas sin particularidades, senos costofrenicos libres, campos pulmonares impresionan libres ECG: Trazo normal

TRATAMIETO Omeprazol 20mg dia via oral Ceftazidima 2 gr cada 8 horas IV Acido fólico 10 mg al dia via oral Filigastrin 300 mg dia Dieta para neutropenico Hemocultivos por 3 PANTAC Cultivo de lisis IC con hematologia

caso Ver frotis del 22 de mayo ( hematología) y pregunta que dice en la nota 24/05/2019 se realiza PAMO y queda pendiente resultado ( anatomía patológica y citometria de flujo)- fijar que dice el extendido

Caso PAMO : Celularidad disminuida para la edad, megacariocitos 3/10, campos plaquetogenicos, lagos plaquetartios, serie mieloide 355 de la celularidad total

caso El dia 28 de mayo 2019 se decide pase a sala de hematologia para continuar estudio y se suspende antibiótico terapia por indicación de infectologia

EVOLUCION Paciente evolución satisfactoria, no picos febriles pero con persistencia de la neutropenia por ello se decide alta hospitalaria y seguimiento por ambulatorio