La teoría unificadora del eje intestino-cerebro-piel describe la relación entre la piel, el sistema gastrointestinal (GI) y la salud mental. En particular, el papel del sistema gastrointestinal (GI) es un área de particular interés en lo que se refiere a afecciones inflamatorias de la piel. El microbioma intestinal reacciona a varios estímulos dando como resultado respuestas sistémicas. Al alterar el microbioma GI, es posible disminuir la inflamación sistémica.

HISTORIA Se originó en 1930 cuando John H. Stokes y Donald M. Pillsbury informaron sobre sus observaciones clínicas y los estudios de sus colegas. Vincularon los estados emocionales con trastornos gastrointestinales (GI) a través de varios mecanismos, incluyendo la dieta y las respuestas neuronales. Stokes y Pillsbury informaron casos de individuos con colitis que también sufrían de urticaria y dermatografismo. Afirmaron que las alteraciones de la microflora aumentan la permeabilidad intestinal y conducen a una inflamación sistémica. Los niveles más altos de inflamación sistémica dan como resultado una fisiología cutánea alterada. Esta asociación se vio respaldada por la observación de que la hipoclorhidria se asocia con afecciones dermatológicas múltiples, como rosácea, eccema, prurito, psoriasis, dermatitis herpetiforme, neurodermatitis y acné. Un instituto psicopático administró Bacillus acidophilus a sus pacientes y registró una mejoría en sus trastornos mentales, trastornos gastrointestinales y erupciones cutáneas. En 1937, las nuevas terapias para el acné incluyeron cultivos de acidophilus, que actuaron como "cambiadores de la flora intestinal" y mejoraron el acné pustular. A partir de esta evidencia, incluso propusieron un tratamiento de Bacillus y aceite de hígado de bacalao, que es similar a los probióticos actuales y los ácidos grasos omega-3, para restaurar la homeostasis en el intestino. Esta investigación inicial ha conducido a estudios más amplios en animales y humanos sobre el sistema GI, su microbioma y su relación con la piel.

TEORÍA DEL EJE INTESTINO- CEREBRO-PIEL El impacto negativo del acné y otras enfermedades cutáneas en la calidad de vida ha sido bien documentado y puede causar cambios de personalidad duraderos. Se ha informado que el 8,8% de los pacientes con acné presentan depresión. Además de la angustia psicológica, los pacientes con acné a menudo sufren trastornos gastrointestinales a tasas más altas en comparación con la población normal. El tracto gastrointestinal alberga la mayor población de bacterias comensales, y en este reservorio de bacterias se encuentra el tema central del eje intestino-cerebro-piel.

La hipoclorhidria y el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) son dos afecciones que demuestran una asociación con la patología cutánea y la salud mental. Las alteraciones en la secreción de ácido gástrico, como la hipoclorhidria, aumentan el riesgo de SIBO. Las mayores tasas de SIBO se han asociado con trastornos psicológicos de ansiedad, depresión y fibromialgia, las pruebas más recientes también han demostrado mayores tasas de SIBO en pacientes con rosácea, y un estudio informó una tasa de SIBO del 50% en pacientes con rosácea Esos pacientes fueron tratados para SIBO con la rifaximina antimicrobiana, y la mayoría tuvo una mejoría significativa o eliminación de su rosácea. Además, un estudio australiano utilizó el probiótico Lactobacillus casei para reducir con éxito la SIBO. Los autores no solo observaron una mejoría en los síntomas GI sino también en los síntomas cutáneos y psicológicos.

Impacto del microbioma intestinal El microbioma intestinal es dinámico; cambia con el estrés en su entorno y reacciona a la retroalimentación de otros sistemas. El acné es un trastorno inflamatorio que ha demostrado su respuesta a la inflamación sistémica y al estrés oxidativo. Las bacterias comensales del intestino pueden inducir respuestas inmunitarias que finalmente llegan a las células T en la piel. Los probióticos interactúan con el sistema inmunitario de la mucosa gastrointestinal y alteran los niveles de citoquinas inflamatorias en la sangre. Por ejemplo, los niveles de ácido gamma-aminobutírico (GABA) son modificados por bacterias intestinales. Se ha demostrado que los alimentos fermentados con microbios enriquecidos con GABA mejoran la dermatitis atópica en ratones a través de una respuesta inmune mediada por Th-1.

La composición del microbioma intestinal puede inhibir o promover la liberación de sustancia P tanto en la piel como en el tracto intestinal. Cuando se administró por vía oral una cepa específica de Lactobacillus paracasei ST11, las secreciones de sustancia P disminuyeron. Los niveles sistémicos más bajos de sustancia P mejoraron la función de barrera de la piel y disminuyeron la inflamación local de la piel. La inhibición de la sustancia P afecta directamente la patogénesis del acné, ya que la sustancia P aumenta la producción de sebo. La relación interconectada descrita por el eje intestino-cerebro-piel ilustra el papel significativo del microbioma intestinal, y su alteración, por ejemplo, por los probióticos, puede jugar en el desarrollo del acné. La modificación de los perfiles inflamatorios locales y sistémicos por la flora GI presenta un objetivo para la terapia potencial.

Probióticos utilizados para el tratamiento del acné Probióticos orales En 1961 se publicó el primer ensayo clínico oficial sobre probióticos y su relación con el acné. El ensayo fue realizado por un médico del Union Memorial Hospital en Baltimore, Maryland, llamado Robert H. Siver. El Dr. Siver dio seguimiento a 300 pacientes que estaban tomando una tableta oral de probióticos comercialmente disponible llamada "Latinex" (combinación de L. acidophilus y L. bulgaricus). Los sujetos ingirieron este suplemento durante ocho días consecutivos seguidos de un descanso de dos semanas y luego repitieron el proceso. Con el tiempo, notó que el 80% de los pacientes con acné experimentaron una limpieza de la piel, especialmente en aquellos con lesiones inflamatorias de acné. A pesar de que este estudio carece de un grupo de placebo para comparar los resultados y tener un régimen de dosificación de probióticos no convencional, los hallazgos sugieren un vínculo prometedor entre la flora intestinal y el acné. En 1987, Marchetti et al. Publicaron un artículo italiano, 20 de los 40 pacientes con acné recibieron 250 mg de L. acidophilus y Bifidobacterium bifidum liofilizados además del tratamiento estándar para el acné. Los sujetos en el grupo de estudio mostraron un mejor cumplimiento de su régimen de antibióticos además de ver mejores resultados clínicos en su acné. En 2001, una investigación similar se realizó en Rusia por Vokova et al. utilizando 114 sujetos con acné. Encontró que el 61% de los sujetos tenía una microflora bacteriana deteriorada, y después de la suplementación con probióticos, además de la terapia combinada contra el acné, su duración del tratamiento se redujo considerablemente a la de los sujetos sin disbacteriosis.

Un interesante estudio abierto fue publicado en 2013 por Jung et al. sobre probióticos versus antibióticos en 45 mujeres entre las edades de 18 a 35 años. Las mujeres se distribuyeron aleatoriamente en uno de tres grupos: probióticos solamente (una mezcla de L. acidophilus, L. delbrueckii y B. bifidum), solo minociclina oral, o ambos probióticos y minociclina. Después de las primeras 4 semanas, todos los pacientes observaron una mejoría significativa en su recuento total de lesiones; sin embargo, después de 8 y 12 semanas, el grupo que usó probióticos y minociclina experimentó una disminución significativa en su recuento total de lesiones en comparación con los otros dos grupos. Además, dos sujetos en el grupo de solo minociclina desarrollaron candidiasis vaginal, un evento adverso no observado en el grupo que tomó ambos. Este estudio demostró que los probióticos no solo pueden aumentar la terapia con antibióticos, sino que también pueden aliviar los efectos secundarios particulares experimentados con el uso crónico de antibióticos al suprimir el crecimiento de organismos no deseados.