Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfoque terapeutico MariaStella Serrano, MD Jefe de Division de Pediatria, Hepatologia y Nutricion Pediatrica Ochsner.

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1 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfoque terapeutico MariaStella Serrano, MD Jefe de Division de Pediatria, Hepatologia y Nutricion Pediatrica Ochsner Health System, New Orleans Escuela Clinica Universidad de Queensland, Australia

2 INTRODUCCION La enfermedad inflamatoria intestinal incluye: 1.Colitis ulcerativa 2.Enfermedad de Crohn’s La incidencia ha aumentado significativamente entre 1960 y 1990 El 25-30% de los pacientes con Crohn’s y el 20% de los pacientes con colitis ulcerativa son menores de 20 anos

3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Inducir remision / controlar los sintomas Prevenir recidivas Prevenir / tratar complicaciones de la enfermedad Restaurar el crecimiento/ desarrollo Mejorar la calidad de vida y cambiar la historia natural de la enfermedad

4 OPCIONES TERAPEUTICAS Antibioticos Aminosalicilatos Esteroides Inmunomoduladores Biologicos Otras terapias

5 ANTIBIOTICOS La inflamacion es mas prevalente en areas con alta densidad de bacterias intestinales Los antibioticos de amplio espectro mejoran la inflamacion intestinal La desviacion fecal quirurgica puede disminuir la actividad en la enfermedad perianal

6 ANTIBIOTICOS Metronidazol Ciprofloxacina Rifaximina

7 AMINOSALICILATOS Mesalamina Sulfasalazina

8 CORTICOSTEROIDES Indicados en: Induccion de remision en enfermedad inflamatoria intestinal moderada a severa En Crohn’s leve / moderado: Budesonida Para infusiones de infliximab

9 CORTICOSTEROIDES

10 Efectos secundarios: Disminucion de la densidad osea Acne Retencion de liquido (cambios faciales, edema de extremidades) Hirsutismo Estrias

11 INMUNOMODULADORES Azatioprina 6-mercaptopurina Metotrexate

12 BIOLOGICOS Infliximab Adalimumab Certolizumab Pegol

13 BIOLOGICOS Pneumocystis Histoplasma Candida Listeria CMV Aspergilosis Coccidioidomicosis Criptococo Herpes Salmonella Legionella Blastomicosis

14 BIOLOGICOS Linfoma hepato-esplenico Inmunosupresion Reacciones a las infusiones Sindrome similar a lupus: Mialgias, exantema, artralgias

15 BIOLOGICOS Optimizacion del tratamiento – Anticuerpos contra infliximab y adalimumab Niveles/ dosis e intervalos adecuados Uso concomitante de inmunomoduladores

16 MODULACION DE LA FLORA Probioticos Parasitos Transplante fecal Alimentos

17 NUTRICION Manejo nutricional en pacientes con Crohn’s Sintomas asociados a ingesta dietaria El manejo nutricional depende de la zona comprometida por la enfermedad

18 CIRUGIA Estenosis / obstruccion Enfermedad perianal Desviacion fecal Colitis ulcerativa

19 VACUNACION Respuesta serologica en pacientes inmunosuprimidos Vacunas vivas

20 ADHERENCIA Educacion: Instrucciones de administracion Beneficios a corto y largo plazo Informacion sobre la enfermedad en general y el estado particular del paciente

21 La falta de adherencia se correlaciona directamente con la recurrencia de sintomas a 6-12 meses Kane S. Inflamm Bowel Dis 2012; 18:1026-1033

22 ADHERENCIA Los pacientes adherentes tienen: 31% menos hospitalizaciones 34% menos visitas por Urgencias Costos en salud 29% menor que en pacientes no adherentes

23 La enfermedad inflamatoria intestinal se presenta con recurrencia de exacerbaciones en algunos pacientes y actividad inflamatoria constante en otros. Su tratamiento es complejo y requiere de un trabajo en equipo entre el gastroenterologo, el pediatra, la familia y el paciente mismo

24 Ganar no depende de tener buenas cartas, sino de jugar bien con las que se tienen

25 Preguntas??