MR Betty Medina Camus

 Uno de los aspectos mas olvidados en la practica anestésica, a pesar de su importancia es: 1. La valoración de la vía aérea 2. Predicción de la vía aérea difícil

 Aproximadamente de 1 a 3 % son pacientes que presenta una vía aérea difícil por lo cual es de gran importancia el reconocimiento temprano para un manejo optimo

 VIA AEREA DIFICIL: La American Society of Anesthesiologists ( ASA) define como vía aérea difícil a la existencia de factores clínicos que complican la ventilación administrada por una mascarilla facial o la intubación realizada por una persona experimentada.

 Ventilación difícil: Es la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener la saturación de oxigeno por arriba de 90% usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxigeno de 100%.

 Laringoscopia difícil: Es cuando no es posible visualizar alguna porción de las cuerdas después de múltiples intentos con laringoscopia convencional.

 Intubación difícil: Es la necesidad de 3 o mas intentos para la intubación de la tráquea o mas de 10 minutos para conseguirla, situacion que ocurre en 1.5% a 8% de los procedimientos de anestesia general.

Que se valora? - Historia clínica - Signos clínicos predictivos de dificultad de ventilación - Signos predictivos de dificultad de intubación

 Antecedentes anestésicos de intubación difícil  Presencia de estados patológicos que se asocie a vía aérea difícil: Diabetes de larga evolución: Signo del predicador: no poder juntar las manos por rigidez relacionado con la articulación temporomandibular Acromegalia, la hipertrofia de lengua y úvula y/o estrechez del cricoides están relacionados a dificultad en ventilación / intubación Síndrome de Down: macroglosia Artritis reumatoide: Alteración de la articulacion atlanto axoidea Enfermedades infecciones o neoplasicas de la vía aérea superior.

 M: Mask seal (sello): Deformidades faciales, barba  O: Obesidad, obstrucción de vía aérea superior  A: Age ( edad): mayores de 55 años  N: Edentulo  S: Ronquido, apnea obstructiva del sueño

 Debemos valorar la anatomía de la cara del paciente,buscar signos que nos oriente a una difícil intubación: 1. Cuello corto, grueso o musculosa 2. Retracción mandibular 3. Paladar arqueado, largo u ojival 4. Cicatrices faciales o cervicales 5. Estado dental 6. Tamaño de lengua Tras la sospecha se realiza TEST DE PREDICCION DE INTUBACION DIFICIL

 Actualmente no existe ningún test clínico ni radiológico que aisladamente sea capaz de predecir una ID. TEST RADIOLOGICO: No se realiza de forma rutinaria, son caros y dependen de otro servicio, y no aportan un beneficio importante. En un radiología lateral del cuello se puede evidenciar un estrechamiento del espacio articular atlanto occipital, la epiglotis o laringe anterior.

TEST CLINICOS: Son sencillos, se realizan en preoperatorio y son significativos. Se realizan de forma sistémica.

 Test de Mallampati, Samsoon y Young  Test de la mordedura del labio superior  Test de la subluxacion mandibular  Distancia tiromentoniana o de Patil  Distancia esternomentoniana  Apertura oral o distancia intenincisivos  Clasificacion de CormackLehane  Clasificacion de bellhouse-dore ( grados de movilidad de la articulacion atlanto- occipital)  Circunferencia del cuello

 Mallampati Samsoon y Young 1987  Relación entre lengua – cavidad oro faringe  Técnica: Paciente sentado con la cabeza neutra se le pide que abra la boca y protruya la lengua al máximo  S: 50%, E:75%, VPP:10 – 20%

 Problemas con la prueba de Mallampati:  1- No considera la movilidad del cuello  2- No considera el tamaño del espacio mandibular  3- Variabilidad del observador

 Publicado en el 2003  Se basa en la importancia que tiene para la visión laringoscopia la libertad del movimiento mandibular y la arquitectura de los dientes.

 Distancia entre el cartílago tiroides y el borde inferior del mentón en posición sentada, cabeza extendida al máximo y boca cerrada.  Determina la facilidad de alinear ejes laríngeo y faríngeo con extensión de la articulacion atlantoocipital y menor espacio para desplazar la lengua durante la laringoscopia  Normal : mayor de 3 traveses de dedos ( mayor de 6.5 cm)

 Grado I: Mayor de 6.5 cm, laringoscopia e intubación sin dificultad  Grado II: 6 A 6.5 cm, laringoscopia e intubación con cierta dificultad  Grado III: Menor de 6 cm, intubación muy difícil.

 Valora la movilidad cervical, con paciente sentada con cabeza en completa extensión y boca cerrada, la medición es del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón.  Clase I: Mayor de 13.5 cm  Clase II: 12 – 13 cm  Clase III: 11 – 12 cm  Clase IV: Menor de 11 cm  Menor de 12.5 cm dificultad para intubar.

 Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores.  Determina el espacio para colocación y manipulación del laringoscopio  Se valora 4 clases:  Clase I: Mayor de 3 cm  Clase II: 2.6 – 3 cm  Clase III: cm  Clase IV: Menor de 2 cm

 Valora la movilidad del cuello con la reducción de la extensión de la articulacion atlanto occipital en relación a los 35 grados de normalidad.  Técnica: Paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa  Grado I: Ninguna limitante  Grado II: 1/3 de limitación  Grado III: 2/3 de limitación  Grado IV: completa limitante Intubación dificultosa grado 3 y 4

 Se mide a nivel del cartílago tiroides  Importancia en obesos  Circunferencia cervical mayor de 43 cm tiene una S: 92%, E: 84% y VPN: 99% para intubación difícil

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