Dirigida a los MIR OBJETIVOS Esencialmente educacional Carácter de GUÍAS PRÁCTICAS

Cristina Grávalos Hospital Universitario 12 de Octubre Tratamiento adyuvante del cáncer de colon y recto: Recomendaciones prácticas Cristina Grávalos Hospital Universitario 12 de Octubre

3ª Recomendación Cáncer de colon Tratar estadios II de alto riesgo y estadios III con FOLFOX x 12 ciclos En pacientes no candidatos a oxaliplatino, considerar FPO x 6 meses

I I y I I I I I y I I I I I y I I I GERCORC96.1 LV5FU2 5-FU+AF NSABP C06 I I y I I I C. Mayo UFT / LV X-ACT I I I Capecitabina MOSAIC I I y I I I Folfox4 LV5FU2 NSABP C07 Flox R. Park

Cáncer de colon Tratar estadios II de alto riesgo y estadios III con FOLFOX x 12 ciclos En pacientes no candidatos a oxaliplatino, considerar FPO x 6 meses Preguntas ¿ y ningún estadio II que no sea de alto riesgo ? ¿ Que pacientes no son candidatos a Oxaliplatino ?

3ª recomendación Cáncer de recto QT+RT preoperatoria con fluoropirimidinas + Oxaliplatino y QT postoperatoria Preguntas ¿ Cuando añadir Oxaliplatino pre ? ¿ Que QT postoperatoria ?

SESION DE FORMACION MIR TRATAMIENTO DEL CANCER COLORRECTAL METASTASICO. RECOMENDACIONES PRACTICAS Javier Gallego Plazas Servicio de Oncología Médica Hospital General Universitario de Elche

- Evita cirugías innecesarias. - No excluye la cirugía diferida. PRINCIPIOS BASICOS RESECCION DEL TUMOR 1º La quimioterapia es el tratamiento inicial de elección en pacientes con tumor primario no sintomático: - Evita cirugías innecesarias. - No excluye la cirugía diferida. - No incrementa la morbilidad. Hablamos de estudios en pacientes con metástasis sincrónicas potencialmente irresecables. La cirugía diferida puede tener intención curativa. La cirugía de urgencia, raramente necesaria, no se asocia con un incremento de la morbilidad. Reduce la estancia hospitalaria. No modifica la SV global. Estudios: los 3 primeros positivos: no varia SV, y el risgo de complicaciones es similar. El 4 estudio afirma que algunos casos seleccionados pueden beneficiarse de la cirugía inicial en términos de SV. Benoist: estudio comparativo en 27 vs 32 pacs. Unico que compara pacientes similares por tumor y carga tumoral. Pasetto: si tenemos cáncer de recto con enf. hepática resecable. Inicialmente QT-RT. O'Dwyer: Alianza de grupos cooperativos afirma que es prioritario hacer un ensayo clínico que determine si es necesario hacer cirugía del primario en los pacientes con CCR MTS irresecable. 1.-Tebbut NC, et al. Gut 52, 2003. 2.- Scoggins CR, et al. Am Surg Oncol 6, 1999. 3.- Michel P, et al. Gastroenterol Clin Biol 28, 2004. 4.- Ruo L, et al. J Am Coll Surg 196, 2003 5.- Benoist S, et al. Br J Surg 92, 2005. 6.- O’Dwyer PJ, et al. J Clin Oncol 25, 2007.

¿ En base a que parámetros definimos la más idónea ? CONCLUSIONES INTENCION CURATIVA En caso de enfermedad hepática resecable está indicado el uso de quimioterapia perioperatoria. En caso de enfermedad potencialmente resecable está justificado el uso de combinaciones de quimioterapia que permitan plantear un posterior tratamiento radical de la enfermedad. ¿ y no operar de entrada ? Si es resecable de entrada bastaría con FOLFOX (ASCO 2007). En caso de enfermedad irresecable, dar el mínimo tratamiento que permita convertir la enfermedad en resecable, esperar el tiempo adecuado para la intervención, y dar tratamiento adyuvante siempre que sea posible. Según Educational de ASCO 2007, es en estos casos donde estaría justificado el uso de tripletes en lugar ded dobletes. Posibilidad de FOLFOXIRI, teniendo en cuenta la toxicidad y el resultado negativo de los griegos. Queda por contestar si la adición de un agente diana, podría sustituir al tercer agente quimioterápico, manteniendo eficacia y reduciendo toxicidad. ¿ En base a que parámetros definimos la más idónea ? Nordlinger B, et al. Proc ASCO 2007

QUIMIOTERAPIA PRIMERA LINEA CONCLUSIONES QUIMIOTERAPIA PRIMERA LINEA Actualmente la combinación de 5FU i.c con oxaliplatino y/o irinotecan son una opción adecuada para el tratamiento de primera línea en pacientes con adecuado PS. Esta justificado el uso de subsiguientes líneas de tratamiento dependiendo del estado general del paciente, tratamiento previo, tolerancia… TRAS PROGRESION PRIMERA LINEA Para pacientes con peor PS, la monoterapia con 5-FU/LV, capcitabina es aceptable. Es también razonable utilizar cualquiera de las combinaciones o 5-FU/LV con bevacizumab. Comenzamos a tener datos sobre combinaciones con cetuximab y bevacizumab. datos sobre CAIRO y FOCUS de diapo anterior 1.- Grothey A, et al. J Clin Oncol 22, 2004. 3.- Grothey A, et al. J Clin Oncol 23, 2005 2.- Kelly H, et al. J Clin Oncol 23, 2005. 4.- Gundgaard MG, et al. Cancer Chemother Pharmacol 2007.

El uso de agentes dirigidos frente a EGFR y CONCLUSIONES AGENTES DIANA El uso de agentes dirigidos frente a EGFR y VEGF asociados a quimioterapia incrementan el beneficio derivado del tratamiento El primer punto extraido de Grothey A, et al. JCO 22, 2004. Curiosamente el mismo autor en ASCO 2007 (4036), en un subanálisis del Brite dice que no existe beneficio en SV por la exposición a los 3 agentes activos. 1.- Saunder M, Iveson T. Br J cancer 95, 2006. 2.- Saltz L, et al. Proc ASCO 2007. 3.- Van Cutsem E, et al. Proc ASCO 2007.

¿ Cuando deben ser incluidos los ANTICUERPOS MONOCLONALES ANALISIS: QUIMIOTERAPIA OXA + 5FU/AF* CETUXIMAB + IRI IRI + BEV + 5FU/AF* CETUXIMAB + IRI OXA + 5FU/AF* OXA + 5FU/AF* +/- BEV CETUXIMAB + IRI IRI + 5FU/AF CETUXIMAB + IRI OXA + 5FU/AF* +/- BEV OXA + 5FU/AF* IRI + 5FU/AF CETUXIMAB + IRI BEV + 5FU/AF* IRI + 5FU/AF OXA + 5FU/AF* CETUXIMAB + IRI CETUXIMAB + IRI OXA + 5FU/AF OXA + 5FU/AF*+/- BEV IRI + 5FU/AF* CETUXIMAB + IRI 5FU/AF* IRI + 5FU/AF* OXA + 5FU/AF* +/-BEV CETUXIMAB + IRI CETUXIMAB + IRI OXA + 5FU/AF* +/- BEV IRI + 5FU/AF* CETUXIMAB + IRI OXA CETUXIMAB + IRI IRI + 5FU/AF* CETUXIMAB +/- ¿? FOLFOXIRI BEVACIZUMAB + ¿? 5-FU + OXA / IRI + CETUXIMAB ¿? ¿ Cuando deben ser incluidos los ANTICUERPOS MONOCLONALES dentro de la Secuencia terapéutica ? Este sería el resumen de posbilidades (seguro que no están todas)