DR. MARCOS RAUL MUCIÑO MALDONADO CIRUJANO ORTOPEDISTA FRACTURAS DE PELVIS DR. MARCOS RAUL MUCIÑO MALDONADO CIRUJANO ORTOPEDISTA

PELVIS. LESIONES DE ALTA ENERGÍA. MORTALIDAD DEL 10% (EXANGUINACIÓN). FX. EXPUESTAS MORTALIDAD 50% INFECTADOS MORTALIDAD 45 –50%

PELVIS. EN FRACTURAS ABIERTAS TIENE 2 COMPONENTES. HEMORRAGIA CON COAGULACION VASCULAR DISEMINADA. LIGADO A LESIONES ASOCIADAS GRAVES.

PELVIS. CASI EL 50% DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE PELVIS SUFREN LESIÓN INTRAABDOMINAL.

PELVIS. CLASIFICACIÓN DE M. TILE PROPUESTA EN ENERO DE 1988 Y SEGUIDA POR EL GRUPO A.O. A.S.I.F. LA CLASIFICA EN A, B Y C. DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE LA LESION.

ANATOMÍA. ESTRUCTURA ANULAR. PRESENTA DOS ARCOS UNO ANTERIOR Y OTRO POSTERIOR.

ANATOMÍA. Estabilidad Ligamentos

LIGAMENTOS POSTERIORES. ANATOMÍA. LIGAMENTOS POSTERIORES. SACROTUBEROSOS. SACROESPINOSO. ILIOLUMBAR. LUMBOSACROS.

CLASIFICACIÓN. TILE. A: ESTABLES. B: INESTABLES ROTACIONALMENTE. C: INESTABLES ROTACIONAL Y VERTICALMENTE.

CLASIFICACIÓN. TIPO “A” 54.8% ARCO POSTERIOR INTACTO. TRAUMA DIRECTO O POR COMPRESIÓN ANTERIOR O LATERAL. AVULSIONES.

CLASIFICACION. A1 A2 A3

CLASIFICACIÓN. TIPO “B” LESIONES PARCIALMENTE ESTABLES. ROTACIONALMENTE INESTABLES. ESTABLES VERTICALMENTE. LESIÓN INCOMPLETA DEL ARCO POSTERIOR.

CLASIFICACIÓN. TIPO “B” 24.7% LIBRO ABIERTO: COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR Y ROTACIÓN EXTERNA. LIBRO CERRADO: COMPRESIÓN LATERAL Y ROTACIÓN INTERNA

CLASIFICACION. B1 B2 B3

CLASIFICACIÓN. TIPO “C” 20.5% INESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL. LESIÓN COMPLETA DEL ARCO POSTERIOR. MECANISMOS MIXTOS DE LESIÓN.

CLASIFICACION. C2 C1 C3

CLASIFICACIÓN. ESTA BASADA POR EL COMPLEJO CAPSULOLIGAMENTARIO POSTERIOR. PISO DE LA PELVIS PRINCIPALMENTE SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO. LIGAMENTOS MUY FUERTES.

HEMORRAGIA. NO SOLO PROVIENE DE LOS VASOS SINO TAMBIEN DEL HUESO. LA CANTIDAD OSCILA DE 1 A 2 LITROS.

HEMORRAGIA. HEMATOMA DISECANTE RETROPERITONEAL. LESIONES SEVERAS HASTA 5 LITROS.

HEMORRAGIA. POSIBILIDAD DE DESARROLLAR SIGNOS DE MORELL LAVALLE. MAYOR PORCENTAJE SANGRE VENOSA.

HEMORRAGIA. LAS TIPO “B” ES DE LA SUPERFICIE DE LA FRACTURA. LAS TIPO “C” SE ROMPE EL PISO Y PUEDEN DAÑARSE LAS VENAS Y ARTERIAS POR AVULSIÓN DE ESTÁS.

HEMORRAGIA. LA FIJACION TEMPRANA EVITA LA MUERTE DE LOS PACIENTES. ESTE CONTROL SE EFECTUA EN LA REANIMACION PRIMARIA DE LOS PACIENTES EN CUBICULO DE CHOQUE.

FIJADOR EXTERNO. 95% EFICAZ EN HEMORRAGÍA. ESTABILIZA LA FRACTURA. DISMINUYE EL VOLÚMEN DE LA PELVIS. ACCESO QUIRÚRGICO AL ABDOMEN. TÉCNICA FÁCIL.

FIJADOR EXTERNO.

Reanimación temprana Costos.

FIJACIÓN EXTERNA. PINZA PÉLVICA DE GANZ. RÁPIDA ESTABILIZACIÓN POSTERIOR. PINZA EN FORMA DE “C”.

PINZA PÉLVICA DE REDUCCIÓN. FIJACIÓN EXTERNA. PINZA PÉLVICA DE REDUCCIÓN. AGUJAS UNIDAS TEMPORALMENTE. REDUCE EL VOLÚMEN DE LA PELVIS. MEJORA ESTABILIDAD POSTERIOR.

FIJACIÓN EXTERNA. EXISTE OTRO TIPO DE FIJACION EXTERNA. FAJA PELVICA. NO INVASIVA.

FIJACION INTERNA. DEPENDERA DE LAS CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE. EL TIPO DE FIJACION DEPENDERA DE LAS LESIONES EXISTENTES. LA PRIORIDAD ES RESTAURAR EL ARCO ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA PELVIS.

FIJACION INTERNA. PARA LAS LESIONES EN LA PSINFISIS PÚBICA ES LA UTILIZACION DE 1 O 2 PLACAS ANTERIORES D.C.P. PARA LAS FRACTURAS DE LAS RAMAS ILIOPUBICAS UN TORNILLO DE CORTICAL DE 3.5 mm.

FIJACION INTERNA.

FIJACION INTERNA. PARA LAS LESIONES DE LA ARTICULACION SACROILIACA EXISTEN 2 METODOS DE FIJACION INTERNA: 2 PLACAS ANTERIORES D.C.P. TORNILLOS CANULADOS.

FIJACION INTERNA.

FIJACION INTERNA. PARA LAS FRACTURAS LUXACIONES DEL SACRO: LA UTILIZACION DE PLACA TRANSILIACA. BARRA SACRA. TORNILLOS CANULADOS.

FIJACION INTERNA. EN LAS LESIONES DONDE SE AFECTEN LOS DOS ARCOS ES IMPORTANTE LA UTILIZACION DE METODOS COMBINADOS.

RADIOLOGIA. SE REQUIEREN DE 5 PROYECCIONES RADIOLOGICAS: A.P. DE PELVIS. PROYECCION DE ENTRADA.

RADIOLOGIA. PROYECCION DE SALIDA. ALAR. OBTURATRIZ.