Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis

Presentación del tema: "Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis
Dr. Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma

2 Aspectos a tener en cuenta
Manejo desafiante por su complejidad y las estrechas relaciones anatómicas. Mecanismo de trauma de gran impacto. Lesiones asociadas (90%, en las fx. del anillo pelviano) Historia contundente: < 1900, mortalidad 80% (x hemorragia exanguinante), < 2000, 50% Actualmente, % (1/3 x hemorragia)

3 No todo es sombrío… Avances actuales: Mortalidad en descenso
Disponibilidad de productos sanguíneos TAC de nueva generación Angioembolización Fijadores esqueléticos externos vs. internos Abordaje multidisciplinario Mortalidad en descenso Complicaciones: Inmediatas: hemorrágicas Tardías: infecciones, FMO

4 Clasificación de las Fx. de Pelvis
Young & Burgess, Baltimore 1987 (Atención al efecto en el momento de la fx.) Compresión lateral Compresión antero-posterior Desplazamiento vertical Tile & Pennal, Toronto 1987 (Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical) Tipo A: estable Tipo B: estable vertical, inestable rotacional Tipo C: inestable vertical y rotacional

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7 Estadísticas 42.283 ingresos por trauma (1993-2000)
66% criterio de trauma mayor 59 % (16.630) trauma cerrado 9,3 % de incidencia de fx de pelvis (1545 ptes) 8,9 % fractura severa AIS > 4 Relación hombres: mujeres 3:2 Edad media 37 años Mortalidad: 13,5% del total, pero 27,7% de los graves

8 Mecanismos de lesión Mecanismo de lesión Trauma cerrado Fx. de Pelvis Incidencia de 16.630 1.545 9,3 Incidente MV 5.926 605 10,2 Peatón 4.675 647 13,8 Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9 Motocicleta 303 47 15,5

9 Lesiones asociadas Intra-abdominales o urogenitales 16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) Higado, vejiga, uretra, bazo Disección traumática de la aorta 1,4% Lesión diafragmática 2,1% Lesiones torácicas 20%

10 Paciente politraumatizado con alteración hemodinámica…
probable fractura de pelvis como manejamos?

11 Evaluación Primaria y Reanimación
A: manejo definitivo de las VA, en forma precoz y liberal!!! B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx. de Tórax) Descartar lesiones graves torácicas (las 5) C: Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de gruezo calibre cc LR tibio Preparar productos sanguíneos Marcadores lab: SvO2 EB Ac. Láctico D: Glasgow y pupilas E: evitar hipotermia!!

12 Reanimación y auxiliares
Cristaloides calentados Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos Radiografia panorámica de pelvis FAST/ LPD Estabilización de la fractura Control quirúrgico del sangrado

13 Estabilización/fijación de la fractura
Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado Externa No Invasiva Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST Invasiva Anterior Posterior Interna

14 Sábana

15 Pelvic Binder

16 Pelvigrip

17 TPOD Pelvic orthotic device Pelvic orthotic device