CASO CLINICO T.E.P. EMERGENTOLOGIA DISERTANTE: JORGE ESTIGARRIBIA RESPONSABLE: ANWAR MIRANDA 2012

HISTORIA CLINICA NOMBRE: NN EDAD: 62 AÑOS PROCEDENCIA: FDO DE LA MORA FECHA DE INTERNACION: 17/11/12 HORA: 15:00 MC: DESCOMPENSACION DIABETICA APP: ALERGIA A LA PENICILINA, DM T2, HTA TRATAMIENTO PREVIO: AAS, GLIMEPIRIDA, METFORMINA, ROSUVASTATINA, ENALAPRIL, AMLODIPINA.

AEA: HACE 8 DIAS MAREOS, BOCA SECA, HOY SE DESVANECIO, LA ASISTEN EN EL HOSPITAL DE VILLA ELISA, DONDE SE CONSTATA GLICEMIA DE 800, RECIBIO SF 2000 CC + INSULINA CRISTALINA 10 UI Y LO REMITEN A NUESTRO SERVICIO PARA INTERNACION.

EXAMEN FISICO PA 130/80 FC 110 FR 20 T°36 HGT 530 FACIES COMP. PULMONES LIMPIOS ACV: FC 110 REGULAR ABDOMEN: GLOBULOSO, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA + SNC: LUCIDO GLASGOW 15/15

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: 1 DESCOMPENSACION DIABETICA 2 HTA

INGRESO A REANIMACION PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD INGRESA EN CAMILLA ACOMPAÑADO DE MEDICOS PROVENIENTES DE CRITICOS POR DIFICULTAD RESPIRATORIA CON VVP LADO IZQUIERDO CON SONDA VESICAL DIURESIS CONSERVADA CATARSIS NEGATIVA SE ENCUENTRA LUCIDA UBICADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA CON SV: PA: 146/90 PAM: 120 FC 101 FR 28 SAT O2% 90 EXAMEN FISICO RESPIRATORIO: TORAX SIMETRICO MV ABOLIDO EN BASE DERECHA SE AUSCULTAN RONCUS DIFUSOS NO RALES ACV: R1 R2 NORMOFONETICO RR NO SOPLO NI GALOPE ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPESAS DE TCS RHA + BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SE PALPAN TUMORES. MMII: SIMETRICOS SIN EDEMAS IMPRESION DX: NAC? DIABETES DESCOMPENSADA HTA

EVOLUCION EVOLUCION DE REANIMACION PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD EN SU 1 DIA DE INTERNACION CON LOS SGTES DX 1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2 NAC ¿ 3 EAP 4 TEP A DESCARTAR 5 DM 2 6 HTA LA MISMA SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON HDE ESTABLE CON MALA MECANICA RESPIRATORIA, UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. DIURESIS POSITIVA CATARSIS NEGATIVA SE ENCUENTAR CON SV PA 114/56 PAM 75 FC 101 T 37.0 FR 26 HGT 273 SAT O2 84 EXAMEN FISICO RESPIRATORIO: TORAX SIMETRICO MV ABOLIDO EN BASE DERECHA SE AUSCULTAN RONCUS DIFUSOS NO RALES ACV: R1 R2 NORMOFONETICO RR NO SOPLO NI GALOPE ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPESAS DE TCS RHA + BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SE PALPAN TUMORES. MMII: SIMETRICOS SIN EDEMAS PLAN: GOTEO DE INSULINA ECOCARDIOGRAMA DIMERO D ECG

EVALUCION DE IMÁGENES POR CARDIOLOGIA PACIENTE CON IMÁGENES CON DEFECTO DE RELLENO EN EL TRONCO DEL 1/3 DISTAL DE LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA. POSEE ADEMAS IMÁGENES DE DEFECTO DE RELLENO EN EL 1/3 DISTAL DE LA ARTERIA PULMONAR DERECHA QUE COMPROMETE A RAMAS BRANQUIALES; MEDIO E INFERIOR. DX: TROMBOEMBOLIA PULMONAR BILATERAL.

ECOCARDIOGRAMA RAIZ AORTICA: 65 MM (20-38) DIAMETRO AUICULA IZQUIERDA 42MM (20-40) DIAMETRO DE VENTRICULO DERECHO 42MM (11-26) ESPESOR D SEPTUM INTERVENTRICULAR 16MM (7-10.5) ESPESOR PARED POSTERIOR 16MM (7 – 10.5) DIAMETRO DIASTOLICO DEL VI 40 (35-54) DIAMETRO SISTOLICO DEL VI 20 (25-37) FRACCION DE EYECCION DEL VI 64% (MAYOR A 55%) FRACION DE ACORTAMIENTO DEL VI 34 % (MAYOR A 25%)

ECOCARDIOGRAMA VALVULAS: VM: ANILLO CALCIFICADO VA: ENGROSADO VP: HIPERTENSA VT: INSUFICIENTE PARED PARED SEPTAL: NORMAL PARED POSTERIOR: NORMAL PARED INFERIOR: AQUINESIA PARED ANTERIOR: NORMAL PARED LATERAL: NORMAL

ECOCARDIOGRAMA PPS: 50 MM HG CONCLUSION: VENA CAVA SUPERIOR MIDE 27 CM PROBABLE TEP, PERICARDIO NORMAL, AUMENTO DEL ESPESOR MIOCARIDICO, COMPATIBLE CON HIPERTROFIA MODERADA DEL TIPO CONCENTRICO CON BUENA FUNCION CARDIOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA DE GRADO IMPORTANTE

LABORATORIOS HMG GB: 7900 GR 4.030.000 HB 12.1 HTO 35.7 PLTS: 176.000 PERFIL HEPATICO GPT: 75 (HASTA 31) GOT 72 (0-38) BT0.64 (0.2 1.0) FA 251 (65-300) PERFIL RENAL UREA 32 CREATININA 0.61 PERFIL PROTEICO ALBUMINA 3.5 RELACION A/G 1.84 P. TOTALES 5.3 (6.1- 7.9) PERFIL CARDIACO CK TOTAL: 134 (135-148) GOT: 72 LDH 505 (230 -460) ELECTROLITOS NA 138 (135-148) K 3.57 (3.5- 5.5) CLORO 99 (95-110) GLICEMIA 275 TROPONINA 0.20

ORINA SIMPLE ASPECTO: TURBIO COLOR: AMARILLO DENSIDAD: 1015 PH: 5 PROTEINAS: ++ GLUSCOSA EN ORINA: ++ SEDIMENTO: 10-12 POR CAMPO HEMATIES: 35-40 POR CAMPO CELULAS EPITELIALES PLANAS 2-3

CARDIOLOGIA - UEA 62 AÑOS DX: TEP BILATERAL PLANTEO TTO DE TROMBOLISIS EN HEMODINAMIA, POR LO QUE ME COMUNICO CON EL DR OSCAR PAREDES. NO SE DISPONE DE RECURSO PARA EL PROCEDIMIENTO, PACIENTE INESTABLE. SAT. INICIAL 85% LLEGANDO ABRUPTAMENTE A 14 % REQUERIMIENTO DE ARM. (P. SOPORTE 20). SE DECIDE INICIAR TROMBOLISIS POR VIA PERIFERIC; SOLICITANDO IC CON CARDIO CIRUGIA, A LA PAR. ACUDE DE INMEDIATO DR. SERGIO CABRAL, CON QUIEN COINCIDIMOS LA ALTA MORTALIDAD PROBABLE PERO LA INDICACION DE LO REALIZADO EN REANIMACION (U.E.A.) ARRITMIAS VENTRICULARES RITMO NODAL DURANTE EL GOTEO, DESATURACION.

A PESAR DE PASO COMPLETO DE FARMACO, PACIENTE INGRESA ASISTOLIA, REALIZANDO MANIOBRAS DE RCP SIN ÉXITO, A CARGO DE TODO EL PLANTEL.

GRACIAS