PROPOSITOS Mejorar la adherencia al lavado de manos por parte de los miembros del equipo de salud Reducir las infecciones asociadas al cuidado de la salud incluyendo infecciones producidas por organismos multirresistentes (OMR), a través de la mejora en la adherencia al lavado de manos Vamos a utilizar como modelo/guía las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud que forman parte de la campaña “Clean care is Safer care”

En los centros de salud de países desarrollados el 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más IACS. En países en vías de desarrollo el riesgo de IACS es 2 a 20 veces más alto en relación a los países desarrollados, pudiendo afectar al 25% de los pacientes. En unidades de cuidados intensivos (UCI) las IACS llegan a afectar al 30% de los pacientes y la mortalidad relacionada alcanza el 44%. En los centros de salud de países desarrollados el 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más IACS. En países en vías de desarrollo el riesgo de IACS es 2 a 20 veces más alto en relación a los países desarrollados, pudiendo afectar al 25% de los pacientes. En unidades de cuidados intensivos (UCI) las IACS llegan a afectar al 30% de los pacientes y la mortalidad relacionada alcanza el 44%. Aumenta la morbimortalidad de los pacientes Se prolonga la internación Discapacidad Impacto económico adicional para las instituciones de salud Impacto no económico para el paciente y familiares Aumenta la morbimortalidad de los pacientes Se prolonga la internación Discapacidad Impacto económico adicional para las instituciones de salud Impacto no económico para el paciente y familiares ¿Por qué es importante lavarse las manos? El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). Fuente: Organización Mundial de la Salud

Transferencia desde el paciente o su medio ambiente a las manos del personal de salud Multiplicación de microorganismos en las manos del personal de salud Lavado de manos omitido o con técnica incorrecta Transmisión cruzada de microorganismos Colonización de la piel del paciente y su medio ambiente ¿Cómo se transmiten los microorganismos?

SuperficieTiempo de sobrevida Manos60 minutos Fórmicas2 semanas Paños de limpieza y papel 6 a 7 días Vidrios1 semana Algodón25 días Mesadas de mármol29 días Barandas de la cama9 días PASO Nº 1: Los microorganismos colonizan la piel del paciente (aún intacta) y su medio ambiente Medio ambiente: importante reservorio de enterococo, Clostridium difficile y estafilococo por su gran resistencia a la desecación. Piel sana: diariamente se eliminan aproximadamente 1 millón de escamas conteniendo bacterias viables Sobrevida del Acinetobacter en el medioambiente Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

PASO Nº 2: Los microorganismos son transferidos desde el paciente o desde su medio ambiente a las manos del personal de salud. La densidad bacteriana sobre la piel varía de 10 2 a 10 6 UFC/cm2. Los pacientes diabéticos, hemodialisados y con dermatitis crónica presentan > incidencia de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

PASO N°3: Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud. MicroorganismoSobrevida en las manos Acinetobacter sp60 minutos Enterococcus faecalis/faecium 60 minutos Pseudomonas aeruginosa 30 minutos Burkholderia capacia 30 minutos Shigella60 minutos Los puños siempre deben estar doblados Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

PASO N°4: Incorrecto lavado de manos perpetua la contaminación de las manos de los trabajadores de la salud. Se ha recuperado un alto recuento bacteriano de las manos del personal de salud luego del lavado con agua y jabón. El lavado de manos con un producto alcohólico ha sido significativamente más efectivo para eliminar la flora de las manos. Los puños siempre deben estar doblados Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

PASO Nº 5: El resultado del lavado de manos incorrecto u omitido es la transmisión cruzada entre pacientes a partir del personal de salud. Los guantes reducen pero no evitan la contaminación de las manos durante el cuidado de los pacientes Paciente A Paciente B Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 Si no se realiza un correcto lavado de manos, la contaminación bacteriana aumenta linealmente en el tiempo

¿Quienes deben lavarse las manos? Todos los integrantes del equipo de salud deben lavarse las manos en el momento adecuado y de manera correcta Todos los integrantes del equipo de salud tienen la responsabilidad de brindar un cuidado seguro a los pacientes

¿Lavado de manos con jabón antiséptico? ¿Lavado de manos con solución alcohólica? ¿Qué dice la evidencia científica? ¿Cuál es el mejor producto? ¿Qué dice la evidencia científica? ¿Cuál es el mejor producto? ¿Con qué lavarse las manos? ¿Lavado de manos con jabón no antiséptico?

¿Con qué lavarse las manos? ¿Solución alcohólica/jabón antiséptico? Lavado de manos antiséptico, elimina e inhibe el desarrollo de gran parte de los microorganismos de la piel ¿Solución alcohólica/jabón antiséptico? Lavado de manos antiséptico, elimina e inhibe el desarrollo de gran parte de los microorganismos de la piel ¿Agua y jabón no antiséptico/común? Lavado de manos social, no posee acción antiséptica Elimina la suciedad y un bajo número de microorganismos en forma mecánica a través de la fricción y el arrastre. ¿Agua y jabón no antiséptico/común? Lavado de manos social, no posee acción antiséptica Elimina la suciedad y un bajo número de microorganismos en forma mecánica a través de la fricción y el arrastre.

FÁCIL DE USAR AHORRA TIEMPO MENOR IRRITACIÓN MAS EFECTIVA ACCIÓN RÁPIDA ACCESIBILIDAD Y DISPONIBILIDAD ¿Por que la solución alcohólica es el mejor producto? MAYORADHERENCIA 1. Pichensathian W. Systematic review on the effectiveness of alcohol-based solutions for hand hygiene. International Journal of Nursin Practice, 2004, 10:3–9. 2. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization 2009.

Si las manos están visiblemente sucias, lavarse con agua y jabón antes de usar la solución alcohólica Los productos basados en alcohol no remueven la suciedad En pacientes con enfermedad por Clostridium difficile efectuar siempre lavado por arrastre (con agua y jabón) y luego utilizar la solución alcohólica aunque sus manos no se encuentren visiblemente sucias. Para erradicar el Clostridium difficile de sus manos es necesario realizar siempre estos 2 pasos. Tener en cuenta

Para cumplir con los objetivos del lavado de manos es necesario ¿Cómo lavarse las manos? Efectuar la TECNICA en forma correcta Retirar reloj, anillos y pulseras. No usar uñas postizas ni esculpidas. Las uñas naturales deben estar cortas. Las mangas largas debe levantarlas hasta la altura del codo Al realizar el lavado de manos el producto debe tener contacto con toda la superficie de la piel para que sea efectivo. Retirar reloj, anillos y pulseras. No usar uñas postizas ni esculpidas. Las uñas naturales deben estar cortas. Las mangas largas debe levantarlas hasta la altura del codo Al realizar el lavado de manos el producto debe tener contacto con toda la superficie de la piel para que sea efectivo.

Técnica de lavado de manos con solución alcohólica Palmas juntasDorso y pliegues interdigitales de ambas manos Dorso de los dedosPulgaresPuntas de los dedos y uñas Pliegues interdigitales (palmas) Tomar una dosis suficiente del producto Al finalizar la técnica las manos deben quedar secas. No secar con toallas de papel El tiempo estimado para realizar esta practica es de segundos 7 Friccionar de manera tal que el producto entre en contacto con toda la superficie de ambas manos

Cuidado de sus manos Use crema al menos diariamente. No se lave las manos con agua y jabón rutinariamente antes o después de usar la solución alcohólica. Lávese sólo si tiene las manos visiblemente sucias o su paciente tiene enfermedad por Clostridium difficile. Use agua tibia para lavarse las manos. El agua caliente lesiona la piel. El secado luego del lavado con agua y jabón es un paso fundamental, ya que la humedad residual favorece la colonización y la dispersión bacteriana.

Cambiar los guantes y lavarse las manos: Entre tareas y/o procedimientos en el mismo paciente (realizar higiene perineal, curación del sitio de colocación de un acceso vascular). Entre diferentes pacientes. Inmediatamente después de su uso. Sacarse los guantes y lavarse las manos: Después del contacto con fluídos corporales (materia fecal, supuración de heridas, secreciones, etc). Antes de salir de la habitación. Lavado de manos y uso de guantes El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos No lavar los guantes para reuso con diferentes pacientes.

Guantes + Lavado de manos Transmisión de microorganismos Lavado de manos y uso de guantes Guantes + Sin lavado de manos Manos limpias

¿Cuándo lavarse las manos? OPORTUNIDADES Se denominan así a las situaciones o momentos en los cuales los miembros del equipo de salud deben realizar el lavado de manos para interrumpir la transmisión de microorganismos OPORTUNIDADES Se denominan así a las situaciones o momentos en los cuales los miembros del equipo de salud deben realizar el lavado de manos para interrumpir la transmisión de microorganismos LOS 5 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS Organización Mundial de la Salud Alianza Mundial para la seguridad de los pacientes ¿Dónde lavarse las manos? El lavado de manos se debe realizar en el lugar donde se realiza el cuidado/atención del paciente (punto de cuidado)

Los 5 momentos para el lavado de manos Los 5 momentos señalan oportunidades para el lavado de manos que se presentan en el entorno del paciente

Entorno del paciente El entorno del paciente incluye todas las superficies y objetos que se encuentran en la zona en la cual el paciente recibe atención. El entorno puede contaminarse con los gérmenes del paciente Ejemplos: mesa de luz, mesa de comer, sillones, control remoto, teléfono, bombas de infusión, monitores, llaves de luz, electrocardiógrafo, saturometro, etc.

Momento 1 ¿Por qué? Para proteger a los pacientes de la colonización y/o infección con microorganismos que el personal de salud puede transmitir a través de sus manos. EJEMPLOS: saludar dando la mano, realizar examen clínico, auscultar, movilizar, bañar, alimentar, vestir, ayudar a vestir, colocar oxígeno, realizar kinesioterapia, control de frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura, realizar electrocardiograma, control de saturación, etc.

¿POR QUE? Para proteger a los pacientes de la colonización y/o infección con los microorganismos de su propia flora o de los que el personal de salud puede transmitir a través de sus manos. EJEMPLOS: cuidado oral, ocular, aspiración de secreciones, contacto con piel no intacta, curación de heridas, administración de inyectables (IM, IV, SC, ID), para realizar procedimientos como colocación de catéteres, manipulación de accesos vasculares o cualquier dispositivo conectado a los mismos, manipulación de drenajes, preparación de alimentos, preparación y administración de medicación. Momento 2

¿POR QUE? Para evitar la dispersión de microorganismos del paciente hacia el medioambiente y la transmisión cruzada a otros pacientes. EJEMPLOS: al finalizar actividades con contacto de mucosas y piel no intacta, (cuidado oral, ocular, aspiración de secreciones), colocación de catéteres, manipulación de accesos vasculares o cualquier dispositivo conectado a los mismos, manipulación de drenajes, extracción y/o manipulación de muestras biológicas, intubación traqueal, limpieza de cualquier fluido corporal (sangre, orina, materia fecal, vómito), limpieza de materiales visiblemente contaminados, cambio de pañales, etc. Momento 3

¿POR QUE? Para evitar la dispersión de los microorganismos del paciente hacia el medioambiente y la transmisión cruzada a otros pacientes. EJEMPLOS: dar la mano, realizar examen clínico, auscultar, movilizar, bañar, alimentar, vestir, colocar oxigeno, realizar kinesioterapia, control de frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura, realizar electrocardiograma, etc. Momento 4

¿POR QUE? Para evitar la dispersión de los microorganismos del paciente hacia el medioambiente y la transmisión cruzada a otros pacientes. EJEMPLOS: tocar equipos (bombas, monitores, respiradores, etc), cama, barandas, mesa de comer, control remoto, cambiar la ropa de cama, ajustar el goteo de una solución, modificar parámetros del respirador, etc. Momento 5

¿Por qué es importante lavarse las manos? Es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). ¿Quienes deben lavarse las manos? Todos los integrantes del equipo de salud deben lavarse las manos en el momento adecuado y de manera correcta ¿Con qué lavarse las manos? ¿Cómo lavarse las manos? Con la TECNICA correcta ¿Cuándo lavarse las manos? En los 5 momentos ¿Dónde?¿Dónde? En el lugar donde se realiza el cuidado/atención del paciente (punto de cuidado) En el lugar donde se realiza el cuidado/atención del paciente (punto de cuidado) Con solución alcohólica

se hagan Que sus sueños se hagan realidad …… Manos limpias salvan vidas