Hemorragia Intracraneal (HIC)

Hemorragia Intracraneal Una hemorragia intracerebral (HIC), es sangrado dentro o alrededor del cerebro, que puede ejercer presión en el cerebro. Una HIC priva al cerebro de oxígeno, por lo que debe identificarse y controlarse de inmediato. Es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral, producida por una rotura vascular no traumática. Representa el 10-15% de todos los ictus, y según su localización puede ser intraparenquimatosa o intraventricular.

Clasificación HIC primaria : Cuando la hemorragia se origina a partir de la ruptura de pequeñas arterias o arteriolas dañadas por la hipertensión crónica o la angiopatía amiloide. HIC secundaria: La HIC también puede ser secundaria a un gran número de patologías subyacentes, tales como: rotura malformaciones vasculares, discrasias sanguíneas, tratamiento anticoagulante y fibrinolítico, tumores cerebrales, vasculitis, etc.

Causas A menudo, una HIC es causada por el goteo o la ruptura de un vaso sanguíneo. Esto puede deberse a lo siguiente: Hipertensión que ha dañado un vaso sanguíneo Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol o de drogas ilícitas, como cocaína o metanfetamina Diabetes Proteínas anormales de los vasos sanguíneos en las personas de edad avanzada. Una ICH también puede ser causada por lo siguiente: Terapia con anticoagulantes (tratamiento con diluyentes de la sangre) Problemas en la estructura de las venas Un tumor cerebral que produce sangrado Lesiones en la cabeza causadas por una caída o un accidente

Síntomas Los síntomas de la ICH espontánea por lo general aparecen de manera repentina, sin advertencia. Los síntomas principales y REPENTINOS pueden incluir: Otros síntomas de la ICH pueden incluir: Pérdida total o parcial del conocimiento

Fisiopatología La fisiopatología de la hemorragia intracerebral espontánea se produce en varias fases:

Diagnostico Las técnicas de diagnóstico por imágenes son la mejor manera de determinar la posición y el tamaño de un hematoma. Algunos de ellos son los siguientes: Tomografía computarizada (TC). Este tipo de tomografía utiliza una máquina de rayos X sofisticada que se conecta a una computadora para producir imágenes detalladas del cerebro. Resonancia magnética. La resonancia magnética utiliza un imán grande y ondas de radio para producir imágenes computarizadas. Durante una exploración por resonancia magnética, permaneces recostado sobre una mesa móvil que se desliza hacia el interior de un tubo. Angiografía. Si existe preocupación acerca de un posible abultamiento en un vaso sanguíneo (aneurisma) del cerebro u otro problema en los vasos sanguíneos, posiblemente te tengan que hacer un angiograma para proporcionar más información. Esta prueba utiliza rayos X y un tinte especial para generar imágenes del flujo de sangre en los vasos del cerebro.

Monitorización y Tratamiento El tratamiento del paciente con HIC es fundamentalmente médico y se basa en el mantenimiento del soporte vital, la monitorización neurológica, el mantenimiento de la homeostasis y la prevención de complicaciones. Todo ello con el objetivo fundamental de evitar el aumento del tamaño de la hemorragia, con el consiguiente aumento de efecto de masa y de presión intracraneal, y el deterioro neurológico secundario..

Soporte vital En general, en pacientes con escala de Glasgow inferior a 8 está indicada la intubación endotraqueal y la aspiración de contenido gástrico. Si el pronóstico funcional es bueno, se recomienda la pronta intubación de los pacientes con grandes HIC, en los que el nivel de conciencia es bajo y la disminución de los reflejos que protegen la vía aérea facilita la aparición de neumonías aspirativas.

Monitorización neurológica El nivel de conciencia y el déficit neurológico deben valorarse periódicamente, al menos durante las primeras 72 horas de evolución. La NIHSS para el déficit neurológico y la escala de Glasgow para el nivel de conciencia son las escalas más recomendables. La monitorización inicial y el manejo de estos pacientes debería realizarse en la UCI con personal experto en neurointensivismo, dado que en las primeras existe un mayor riesgo de deterioro neurológico e inestabilidad cardiovascular El manejo agresivo en una unidad de neurocríticos se asocia con una menor mortalidad y un mejor pronóstico.

Mantenimiento de la homeostasis Gases sanguíneos Presión arterial Glucemia Temperatura

Las complicaciones son la principal causa de mortalidad Hemorragias digestivas: Profilaxis de trombosis venosas profundas y tromboembolia pulmonar: Tratamiento de las crisis comiciales:

MONITORIZACIÓN GENERAL EN UCI A. EKG continuo. B. SpO2. C. Frecuencia respiratoria. D. Vigilancia neurológica (pupilas, GCS, NIHSS).(ver anexo) E. TA incruenta o cruenta si recibe drogas vasoactivas iv F. EtCO2 si ventilación mecánica. G. Temperatura. H. Glucemia capilar c/ 6 h.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UCI Los cuidados de enfermería específicos incluyen: A. Vigilancia y monitorización de la PIC, PPC y estado hemodinámico. B. Tratamiento protocolizado de la hipertensión intracraneal, la HTA, manejo de la ventilación mecánica, fiebre y glucemia. C. Prevención de las complicaciones por inmovilidad mediante manejo postural, manejo de la vía aérea y movilización. D. Monitorización del nivel de consciencia mediante la exploración pupilar, el GCS y la escala NIHSS.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o la dermis Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA Resultados (NOC) IndicadoresEscala de MediciónPuntaje ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Deterioro de la integridad cutánea FACTORES RELACIONADOS: Alteración del estado metabólico, humedad, factores mecánicos, inmovilización física, alteración del estado de los líquidos, alteración del estado nutricional. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie de la piel, invasión de las estructuras corporales. Curación de la Herida: Por primera intención Secreción serosanguino- Lenta del drenaje Olor de la herida Formación de cicatriz Extenso (1) Sustancial (2) Moderado (3) Escaso (4) Ninguno (5) Aumentar: Mantener INTERVENCION (NIC) Cuidados de Ulceras por presión INTERVENCIÓN (NIC) Cuidados de los pies o Minimizar la exposición de la zona con deterioro cutáneo y otras áreas a la humedad o No posicionar al usuario sobre el lado del deterioro cutáneo. o Cambiar de posición cada 2 horas. o Controlar el color, temperatura, edema, humedad y la apariencia de la piel alrededor. o Observar signos y síntomas de infección en herida. o Enseñar a los familiares el cuidado de la herida. o Inspeccionar si hay irritación, lesiones, callosidades, deformidades o edema. o Poner los pies en remojo si es necesario. o Secar cuidadosamente espacios interdigitales o Limpiar uñas, aplicar loción. o Instruir al paciente y familia la importancia del cuidado de los pies. o Comprobar el nivel de hidratación de los pies o Remitir al pedagogo para el corte de uñas gruesas si procede.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA: PERIFERICA DEFINICIÓN: Reducción de aporte de oxigeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar Dominio: 4 Actividad/Reposo Clase: 4 Respuestas: Cardiovascular/Respiratorias DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA Resultados (NOC) IndicadoresEscala de MediciónPuntaje ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Perfusión tisular inefectiva: periférica FACTORES RELACIONADOS: Disminución de la concentración de hemoglobina en sangre, envenenamiento enzimático, problemas de intercambio, deterioro del transporte de oxígeno, interrupción del flujo arterial, desequilibrio ventilación/perfusión. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Pulsos débiles o ausentes; alteración de la sensibilidad, alteración de las características de la piel, edema, pulsos débiles, cambios de temperatura, cambios en la presión arterial en las extremidades, decoloración de la piel. Perfusión tisular: Periférica Llenado capilar Temperatura de extremidades Piel intacta Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometidos (4) No comprometido (5) Aumentar: Mantener INTERVENCION (NIC) Monitorización Neurológica INTERVENCIÓN (NIC) Cambios de posición o Vigilar el nivel de conciencia y nivel de orientación o Vigilar los signos vitales o Comprobar el estado respiratorio o Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueo o Observar las formas de sudación o Comprobar las respuestas de estímulos: verbal, táctil y dañinos. o Explicar procedimiento al paciente o Animar al paciente en los cambios de posición o Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición o Cambiar al paciente de posición cada 2 horas o Proteger las extremidades de lesiones o Poner apoyos en las zonas edematosas

Bibliografía C. Valdés Antonio, E. R. (2013). Protocolo de actuación clínica en la hemorragia intracraneal espontánea. Consejería de salud y bienestar social, D. ESCUDERO AUGUSTO, L. M. (2011). Actualización en hemorragia cerebral espontánea. Neurointensivismo. M. Rodríguez-Yáñez, M. C.-F. (2011). Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral. Elsevier Doyma.