Amenaza de parto pre término y Ruptura prematura de membranas Emiliano Rosales Velázquez Médico Interno de Pregrado

Parto prematuro Nacimiento antes de concluir las 37 semanas de gestación Prematuridad media: entre la semana 34 y 36 Gran prematuridad: entre la semana 28 y la 32 Extrema prematuridad: antes de la semana 28

Causas Por indicaciones maternas o fetales en las cuales se induce el trabajo de parto o el lactante nace mediante cesárea antes del trabajo de parto Trabajo de parto prematuro espontaneo inexplicable con membranas intactas Rotura prematura de membranas a pre término idiopáticas Partos gemelares y múltiples

Indicaciones maternas o fetales Preeclampsia Sufrimiento fetal Tamaño pequeño para la edad gestacional Desprendimiento prematuro de placenta

Trabajo de parto prematuro espontaneo Los hallazgos más comunes que se encuentran en el trabajo de parto prematuro espontaneo son: Embarazo múltiple Infarto placentario Infección intrauterina Inflamación del cuello uterino Hemorragia Insuficiencia cérvico uterina Baja de la progesterona por el aumento de la secreción de cortisol

Rotura prematura de membranas Se define como la rotura de las membranas antes de dar inicio el trabajo de parto o antes de la semana 37 Factores de riesgo IMC bajo Deficiencias nutricionales Tabaquismo Antecedente de Rotura prematura de membranas *La mayoría se presentan sin factores de riesgo

Se relaciona con el aumento de proteasas específicas en las membranas y el líquido amniótico Existe una degradación de la colágena tipo I y III El principal factor en su degradación es la familia de la metalopriteinasa de matriz (MMP) Las MMP comúnmente se encuentran elevadas en el tratamiento con IL-1, TNM  e IL-6 La infección intrauterina es la causa más común para que suceda

Las infecciones más comunes son: Periodontitis Cérvico vaginitis Infecciones de vías urinarias Es indispensable el tratamiento de estas infecciones para reducir el riesgo de rotura

Diagnóstico Se da por la sintomatología que refiere la paciente y de los hallazgos al tacto vaginal Contracciones de 4 en 20 minutos y 8 en 60 minutos, más un cambio progresivo en el cuello uterino Dilatación del cuello uterino de más de 1 cm Borramiento del cuello uterino > 80%

Pruebas diagnósticas Ecografía transvaginal Esta demuestra un acortamiento del cuello uterino, y la formación de un ¨embudo¨ Este se define como el abultamiento de las membranas hacia el conducto endocervical y la protrusión de por lo menos el 25% d toda la longitud del cuello uterino

Fibronectina fetal Glucoproteína que se encuentre en altas concentraciones en el líquido amniótico y sangre de la madre Sus niveles elevados son relacionados con amenaza de parto pretérmino Los valores por encima de los 50 ngr se consideran positivos

Cerclaje de rescate Reforzamiento quirúrgico del cuello uterino débil con la colocación de una sutura en forma de bolsa de tabaco

Útero inhibidores Uteroinhibidores B miméticos. 1) Clorhidrato de isoxuprina Dosis de ataque: 50 mg (1 ampolla = 10 mg) Dosis de mantenimiento: 1 comprimido de 10 mg cada 6 horas ó 20 mg cada 6 ó 12 horas. 2) Ritodrine: Dosis de ataque: 100 mg (1 ampolla = 50 mg) Dosis de mantenimiento: 1 cápsula de 10 mg cada 2 a 6 horas. Terbultalina 0.25mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas.

Sulfato de magnesio. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. Indometacina: 100mg VR cada 4-6 horas por un máximo de 48 horas. Bloqueadores de los canales de calcio. Nifedipino: 20mg VO cada 6 hrs. En un lapso de 48 a 72 hrs.

Antagonista de la oxitocina: Se recomienda el uso de Atosiban administrado con un bolo inicial de 6.7 mg, seguido de 300 mcg por min por 3 hrs, luego 100 mcg por min a completar 48 hrs. Maduración fetal Betametasona y dexametasona 2 dosis de 12mg IM con un intervalo de 12 a 24 hrs.

Guía de práctica clínica 063

Bibliografía Cuningham, Leveno, Bloom, et al. Williams Obstetricia, 23 Ed. McGraw Hill Interamericana editores, SA de CV, Guía de práctica clínica 063 CENETEC