UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD OBSTETRICIA EQUIPO 2 JESSICA DAYANA RAMÍREZ LOPEZ VILLAHERMOSA, TABASCO.

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1 UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD OBSTETRICIA EQUIPO 2 JESSICA DAYANA RAMÍREZ LOPEZ VILLAHERMOSA, TABASCO. A 4 DE MARZO 2019. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

2 Componentes integrales de la atención perinatal Madurez del Cuello terino Conducción Inducción

3 Definiciones Cambios del cervix por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo. Maduración Cervical Consiste en provocar a voluntad la aparición de contracciones en el útero grávido, antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con el propósito de lograr el nacimiento. Inducción Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontáneamente. Conducción

4 Inducción del TdP Patología Materna. Patología Fetal. Indicada Deseo de la paciente. Deseo del especialista. Electiva

5 Inducción indicada del TdP  Rotura prematura de membranas.  Corioamnionitis  Preeclamsia grave.  Hipertensión.  Estado no alentador de la FCF.  Embarazo postérmino.  Macrosomía fetal.

6 Contraindicaciones de la inducción del TdP  Antecedente de rotura uterina.  Placenta previa.  Talla pequeña.  Distorsión de la anatomía pélvica.  Infección activa por herpes genital.  Cáncer cervicouterino.  Macrosomía notoria  Hidrocefalia intensa.  Presentaciones anómalas.  Estado fetal no alentador. Factores Maternos:Factores Fetales:

7 Maduración del cuello uterino  El estado “favorable” del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto.  Un método cuantificable predictivo de los resultados de la inducción del TdP fue descrito por Bishop (1964).

8 Sistema de puntuación de Bishop usado para valoración de la inducibilidad TEST DE BISHOP 0123 Dilatación01-2 cm3-4 cm>5 cm Borramiento0-30%40-50%60-70%80-100% ConsistenciaFirmeIntermediaBlanda PosiciónPosteriorMediaAnterior Altura presentación -3-2+1, +2

9 Técnicas de maduración cervical  Prostaglandina E2.  Prostaglandina E1.  Oxitocina.  Catéter transcervical.  Dilatadores cervicales.  Despegamiento de membranas. FARMACOLOGICASMECANICAS

10 Prostaglandina E2 *Dinoprostona  2 presentaciones:  Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.  Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10 mg.  Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas.  Efectos secundarios:  Taquisistolia uterina (1 a 5%).  Hipertonía uterina.  Hiperestimulación que puede causar afección fetal.

11 Prostaglandina E1 *Misoprostol  Presentaciones:  Tabletas de 100 o 200 μg.  VO: 100 μ g.  Intravaginal: 25 μ g.  Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.  El antecedente de intervención quirúrgica uterina impide su uso.

12 Mifepristona (RU-486)  Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los receptores de progesterona.  Su acción consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatación cervical.

13 Técnicas mecánicas Son catéteres con punta de globo para la dilatación del cuello uterino, con o sin inyección de SSN. Catéter transcervical Abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía. Dilatadores cervicales Aumenta las cifras séricas de PG endógenas. Previene el embarazo postérmino. Despegamiento de membranas

14 Técnicas hormonales  Consiste en la aplicación tópica de estradiol y relaxina en gel, con la finalidad de producir modificaciones en el cuello uterino.  La relaxina mejora la puntuación de Bishop cuando se administra por vía intravaginal o intracervical y disminuye la duración del trabajo de parto.

15 Inducción y conducción del TdP con oxitocina  La oxitocina sintética fue la primera hormona polipeptídica sintetizada.  En cuanto al TdP tiene 2 usos:  Inducción: estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del TdP con o sin rotura de membranas.  Conducción: estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.

16 Administración de oxitocina  Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5 min.  Estado constante en plasma: 40 min.  La respuesta depende de:  Actividad uterina previa.  Estado del cuello uterino.  Duración del embarazo.  Diferencias biológicas individuales.  La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20 a 30 SG.

17 Dosis de oxitocina  10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución Ringer con lactato.  Los intervalos para aumentar las dosis de oxitocina varían de 15 a 40 min.

18 Riesgos de la oxitocina  La oxitocina tiene homología de AA con la arginina-vasopresina.  Tiene una actividad antidiurética significativa.  Cuando se administra a 20mU/min o más, la depuración renal de agua libre decrece.  Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicación por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.

19 Presiones de las contracciones uterinas  Las fuerzas de contracción en mujeres con trabajo de parto espontáneo van de 90 a 390 U Montevideo.  Se calcula:  Restando la presión basal uterina de la contracción máxima durante 10 min.

20 Amniotomía  Indicación: registro directo de la FCF o las contracciones uterinas.  Algunos prefieren romper las membranas durante una contracción.  Debe valorarse la FCF antes e inmediatamente antes y después de la amniotomía.  La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró el TdP espontáneo en1 a 2 hrs.

21 Bibliografía  Obstetricia de Williams, Cap 22.  Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller, Cap. 11 Pags. 136-142