INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Profesor. Dr. Carlos A. Soroa.

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1 INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Profesor. Dr. Carlos A. Soroa

2 INDUCCIÓN ▶ Es la estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas ovulares.

3 CONDUCCIÓN ▶ Estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontáneas han fallado en lograr una dilatación cervical progresiva y/o descenso del feto. ▶ Trabajo De Parto: Es la presencia de contracciones uterinas de suficiente intensidad (entre 25 y 75 mm Hg), frecuencia (2- 5 contracciones en 10 minutos) y duración (entre 30 a 60 segundos) para conseguir dilatación y borramiento demostrable del cérvix.

4 ▶ Inducción Electiva: Inducción del trabajo de parto que no tiene indicaciones precisas. Desde el punto de vista médico no proporcionan ningún beneficio y puede asociarse a riesgos de morbilidad y mortalidad materna y y/o fetal.

5 ▶ Inducción Fallida : Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5cm independiente del borramiento, después de 18 horas de administración de OXITOCINA y membranas rotas. Se considera inducción fallida si no se ha logrado la fase activa, después de 36 horas con MISOPROSTOL (9 dosis). Este tiempo es mayor pues la inducción se inicia con cuello NO FAVORABLE.

6 INDICACIONES PARA LA INDUCCIÓN Rotura de membranas con riesgo de corioamnionitis Hipertensión Arterial Pre eclampsia Óbito Fetal Embarazo post término WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL

7 CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN Factores Fetales Macrosomia Gestación Múltiple Hidrocefalia Intensa Pres. Anomalas Cuello uterino desfavorable Factores Maternos Cesárea anterior Estrechez pélvica Distorsión de su estructura anatómica WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL

8 ▶ Nulíparas con mas de 41 SG y un vértice NO encajado, el riesgo de cesárea aumenta 12 veces en comparación con aquellas con un vértice encajado. WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL

9 ¿ CÓMO VALORAMOS LA POSIBILIDAD DE INDUCIR EL PARTO?

10 SISTEMA DE PUNTUACIÓN BISHOP PuntuaciónDilatación (cm) Borramient o % A/P (-3 a +2) Consistenc ia del cuello Posición del cuello 0Cuello cerrado 0-30-3FirmePosterior 11-230-50-2MediaIntermedia 23-460-70BlandaAnterior 3>= 5>=80+1, +2------

11 ¿ TÉCNICAS PARA MADURAR EL CUELLO? FarmacológicasMecánicas

12 PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA) ▶ Formulacion en gel en una jeringa de 2.5 ml para aplicación intracervical de 0.5 mg de dinoprostona. ▶ Con la paciente en posición supina se deposita el gel apenas por debajo del orificio interno del cuello uterino.

13 EFECTOS SECUNDARIOS ▶ Taquisistolia uterina después de administras PE2 en 1-5% de los casos ▶ La hiperestimulacion uterina puede causar afección fetal cuando se usan prostaglandinas.

14 PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL) ▶ Autorizada en tabletas de 100-200 mg para prevención de Ulcera Péptica. ▶ Utilizado “de manera extraoficial” para maduración del cuello uterino antes de la inducción. ▶ Puede administrarse VO o Vaginal. ▶ Su uso puede aminorar la necesidad de Oxitócina para inducción del TDP.

15 ▶ El misoprostol oral tiene eficacia similar para la maduración del cuello uterino que el preparado de aplicación intravaginal. ▶ Dosis VO de 100 mcg = Dosis Intravaginal de 25 mcg. ▶ El misoprostol oral tiene eficacia similar para la maduración del cuello uterino que el preparado de aplicación intravaginal. ▶ Dosis VO de 100 mcg = Dosis Intravaginal de 25 mcg.

16 TécnicasFarmacoVia/dosisComentarios Sonda Foley 36F para cuello uterinoGlobbo de 30 ml 1.Mejora rapidamente las puntuaciones de Bishop. 2.Es mas eficaz un globo de 80ml 3.En combinacion con la oxitocina en solucion, es mejor que la PGE1 vaginal 4.Los resultados mejoran con EASI TECNICAS MECANICAS

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18 INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA Oxitocina: ▶ Puede usarse para la conducción o induccion. ▶ Vigilar de la FCF y las contracciones uterinas. Descontinuar si contracciones uterinas >5 en 10 min o 7 en 15 min y en persistencia patrones desalentadores persistentes de la FCF.

19 TÉCNICAS Administracion IV de oxitocina: ▶ Proposito: conseguir una dinamica uterina suficiente para generar cambios del cuello uterino y el descenso fetal. Respuesta uterina en min En que momento debe suspenderse

20 ▶ La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20-30 semanas y de manera rapida a termino. Dosis de oxitocina Preparar 5 unidades de OXITOCINA en 500 ml de solución isotónica (Solución Salina Fisiológica, Lactato Ringer).  Iniciar con la dosis de 2.5 mU/minuto (5 gotas).  Aumentar 2.5 mU/minuto (5 gotas) según respuesta con intervalos de 30-40 minutos.  Idealmente deberá administrarse con bomba de infusión, de no ser posible se hará con venoclisis convencional con vigilancia estricta del goteo.

21 Esquemas de oxitocina de dosis bajas y alta para estimulación del trabajo de parto EsquemaDosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento (mU/min) Intervalo (min) De dosis baja0.5-1.5 2 1 4,8,12,16,20,25 15-40 15 De dosis alta4 4.5 6 4 4.5 6 15 15-30 20-40 En presencia de hiperestimulación y después de que se discontinua la administración de oxitocina en solución, se reinicia a la mitad de la dosis previa y se aumenta a razón de 3mU/min La hiperestimulación es mas frecuente con intervalos mas breves.

22 INDICACIONES PARA INDUCCIÓN CON OXITOCINA · Desprendimiento de placenta · Corio- amnionitis · Hipertensión Gestacional · Ruptura Prematura de Membranas · Embarazo prolongado. · Complicaciones Medicas de la Madre: Fase latente prolongada

23 COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN CON OXITOCINA · Inducción fallida · Hiper-estimulación uterina. · Desaceleración de la frecuencia cardiaca fetal. · Desprendimiento prematuro de placenta · Intoxicación hídrica, grandes cantidades de oxitocina diluidas en grandes cantidades de soluciones hipotónicas.

24 Contraindicaciones Absolutas-Oxitocina ▶  Placenta Previa completa. ▶  Situación fetal transversa. ▶  Prolapso de cordón umbilical. ▶  Cirugía corporal uterina previa. ▶  Infección por Herpes Genital Activo Contraindicaciones Relativas- Oxitocina ▶  Cesárea previa transversa inferior. ▶  Presentación pélvica. ▶  Embarazo múltiple. ▶  Poli hidramnios. ▶  Presentación sobre el estrecho superior. ▶  Hipertensión severa.

25 AMNIOTOMIA ▶ Quirúrgica: ▶ Indicaciones ▶ Registro directo de la frecuencia cardiaca fetal ▶ Contracciones Uterinas ▶ Valorar la FCF antes e inmediatamente después de la amniotomia.

26 ▶ Amniotomia electiva: rotura de membranas con la intención de acelerar el trabajo de parto. ▶ Con casi 5 cm de dilatación acelera el trabajo de parto espontáneo durante 1-2h ▶ La compresión del cordón se puede incrementar luego de la amniotomia

27 INDUCCIÓN POR AMNIOTOMIA ▶ La rotura artificial de la membranas, se puede utilizar para inducir el trabajo de parto. ▶ Amniotomia temprana: 1-2cm de dilatación ➔ se vincula con un trabajo de parto 4h mas reducido. ▶ Amniotomia tardia: con 5 cm de dilatation.

28 CONDUCCIÓN POR MEDIO DE AMNIOTOMIA ▶ Es frecuente efectuar la amniotomia en presencia de un trabajo de parto anormalmente lento. ▶ La amniotomia + conducción con oxitocina ➔ disminuye el intervalo de nacimiento por 44 min, a diferencia de la oxitocina sola.

29 ▶ William Obstetricia 23 edicion. Pag 500