Ruptura Prematura de Membranas

Presentación del tema: "Ruptura Prematura de Membranas"— Transcripción de la presentación:

1 Ruptura Prematura de Membranas
Nombre: Barahona Moreta Cristina Isabel X Ciclo B Medicina

2 Salida de líquido/vagina
Amnios R P M TP 1H antes Solución de continuidad Salida de líquido/vagina Corion SACO AMNIOTICO Protección Movimiento fetal Temperatura El signo principal es la salida de líquido por la vagina, el cual puede ser escaso o abundante. Es muy frecuente que cuando la salida de líquido es escasa se la confunda con pérdida de orina de forma involuntaria o con flujo cervicovaginal. El saco amniótico es la cubierta de dos membranas que cubre al embrión y que se forma entre el octavo y noveno día de la fecundación. La membrana interna llamada amnios contiene el líquido amniótico y el feto en su interior. La membrana exterior, llamado corion, contiene el amnios. El amnios es una fina membrana que envuelve y protege al embrión y esta lleno de fluido salino llamado líquido amniótico líquido amniótico aumenta en volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto máximo aproximadamente en la semana 34 de gestación, cuando llega a un promedio de 800 ml. El líquido amniótico cumple numerosas funciones para el feto: Protege al feto de las lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos súbitos. Permite el movimiento libre del feto y el desarrollo musculoesquelético simétrico. Mantiene al feto a una temperatura relativamente constante

3 Etiología Infección corion/decidua Edad de gestación Colágeno –
Desconocida Multifactorial Edad de gestación Infección corion/decidua La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con la edad gestacional. En algunas pacientes A medida que la ruptura se ocurre a menor edad gestacional se observa una mayor asociación con la infección del corion/decidua En cambio las rupturas de membranas a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del contenido de colágeno en las membranas 8 .el cual también puede ser secundario a algunos microorganismos que producen colagenasas, mucinasas y proteasas. Edad de gestación Colágeno – membranas

4 Etiología: Multifactorial
Fumar Bajo nivel socioeconómico Polihidramnios Antecedente de RPM Embarazos múltiples Bajo nivel socioeconómico, fumar, enfermedades adquiridas por transmisión sexual, parto pretérminos anteriores, labor de parto pretérmino en semanas anteriores en el actual embarazo, conización cervical por tratamientos al cuello del útero, polihidramnios, embarazos múltiples, amniocentesis, cerclaje del cuello del útero y sangrados vaginales durante el actual embarazo, enfermedades pulmonares durante el embarazo, bajo índice de masa corporal El sangrado vaginal es el principal indicador de riesgo de RPM. Si el sangrado vaginal ocurre durante el primer trimestre, el riesgo de RPM se incrementa en dos veces; si se presenta durante el segundo o el tercer trimestre, se aumenta en cuatro y seis veces, respectivamente Sangrados vaginales Amniocentesis Traumatismos Infecciones a nivel vaginal y urinario

5 ANTES 37 SG - Ruptura Prematura Pretérmino de Membranas Ovulares (RPPM)
RPPM cerca del termino RPPM lejos del termino RPPM pre-viable La mayoría de las RPM son a término y el parto se desencadenará, incluso en condiciones cervicales desfavorables, de forma espontánea en las siguientes 24 horas 34-37 SG 24-34 SG -24 SG

6 60% RPM a Termino TP espontáneo 24H
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO A TÉRMINO Infección intrauterina Corioamnionitis Materno Riesgo Compresión -cordón umbilical Infección ascendente Fetales 60% RPM a Termino TP espontáneo 24H  Infección: ovular neonatales puerperales Se considera que después de ocho horas de rotas las membranas la cavidad amniótica que contiene al bebé tiene el potencial de estar ya infectada.  un riesgo importante es el desarrollo de una infección grave de los tejidos de la placenta, llamada “corioamnionitis” (inflamación de las dos membranas que forman la bolsa) El más significativo riesgo materno de la ruptura de membranas al término es la infección intrauterina, que aumenta con la duración de la ruptura de membranas 11. Los riesgos fetales asociados con ruptura de membranas a término incluyen compresión del cordón umbilical e infección ascendente. Teniendo en cuenta que en el 60-95% de casos de RPM a término el parto se desencadenará de forma espontánea en las primeras 24 horas de la amniorrexis. Las principales complicaciones de esta patología son la infección ovular, las infecciones neonatales y puerperales. Durante el tiempo de espera, el médico solicitará que se haga un monitoreo del corazón del bebé Con la finalidad de reducir estos efectos y mejorar la tasa de parto vaginal, se han propuesto diversos métodos de inducción y el uso de antibióticos. Ya que con la induccion lo q se quiere es disminuir las infecciones. Las induccion es mas recomendada en mujeres con gestacion avanzada Monitoreo cardiaco fetal Inducción inmediata TP

7 RPPM cerca del termino 34 A 37 SEMANAS Infección intrauterina
Desprendimiento placentario Sufrimiento fetal la maduración pulmonar del bebé es evidente, el médico recomendará que el parto suceda dentro de las primeras 24 horas para evitar las posibilidades de infección perinatal y la compresión del cordón umbilical dentro del útero. MAS AUN si existe infección intrauterina, sospecha de que hay desprendimiento de placenta o cuando hay certidumbre de que el feto está sufriendo En todas las embarazadas con ruptura prematura de membranas entre 34 y 37 semanas, el médico debe comprobar la edad gestacional cierta, la presentación fetal y el bienestar fetal. 2. Antibióticos: Ampicilina 1g/6h ev + Gentamicina 80mg/8h ev +Azitromicina 1g vo Edad gestacional cierta Presentación fetal Bienestar fetal Antibióticos: Ampicilina 1g/6h iv + Gentamicina 80mg/8h iv +Azitromicina 1g vo

8 RPPM LEJOS DEL TÉRMINO 24 - 34 SEMANAS
G O M A T N R I E S G O F T A L PREMATURIDAD Síndrome de membrana hialina Enterocolitis necrotizante Hemorragia intraventricular Sepsis Muerte neonatal Compresión del cordón Oligohidramnios Infección intra-amniótica DPP Infección post parto La RPPM lejos del término conlleva riesgos maternos y riesgos fetales. Riesgos Maternos y/o Fetales: 1- Infección intra-amniótica, puede ocurrir entre 13 y 60% 9,27. Es mayor a menor edad gestacional, además aumenta con los exámenes vaginales Desprendimiento prematuro de placenta, puede presentarse entre 4-12% Infección post parto, puede ocurrir entre 2 y 13% 9,27

9 RPPM LEJOS DEL TÉRMINO 24 - 34 SEMANAS 24-30SG 31-34SG
La decisión para la terminación del embarazo depende: Edad gestacional Condición fetal Capacidad atención hosp Para embarazadas entre las 24 y 30 semanas y ausencia de signos de infección existe un mayor beneficio del manejo conservador Sin embargo se debe tener presente la mayor posibilidad de corioamnionitis con el manejo conservador En cambio cuando la edad gestacional es entre las 31 y 34 semanas la evidencia y opinión de expertos es controversial. Para algunos la conducta debe ser la interrupción 30 y para otros se debe evaluar la posibilidad de dar un manejo conservador 31. La mejor decisión es probablemente dar manejo conservador a estas edades gestacionales hasta que inicia labor de parto. Definitivamente ante la sospecha de infección intra-amniótica, signos de compromiso fetal o evidencia de maduración pulmonar la mejor conducta es la interrupción. 24-30SG NO signos infección Manejo conservador 31-34SG Controversia Interrupción / manejo conservador

10 RPPM PRE VIABLE ANTES 24 SEMANAS Riesgos Beneficios
D PREMATURIDAD Hipoplasia pulmonar Sepsis neonatal Infección materna la ruptura prematura de membranas previable (antes de 24 semanas de gestación) confronta al médico y al paciente con un dilema difícil. Se debe evaluar los riesgos y beneficios. Los estudios muestran que la supervivencia aumenta con la edad gestacional de la ruptura de membranas y el peso al nacer. Sin embargo, aparecen varios factores que aumentan la morbilidad y la mortalidad fetal. El debate se ha enfocado en las consideraciones reconocidas e hipotéticas alrededor del riesgo de la infección perinatal (corioamnionitis, C, sepsis neonatal, leucomalasia periventricular y alteraciones del desarrollo), riesgos de oligohidramnios (compresión del cordón, hipoplasia pulmonar y broncodisplasia broncopulmonar), y mortinato (abruptio de placenta y accidentes de cordón). Los riesgos más significativos del feto están relacionados con la prematuridad. En edad gestacional menor de 16 semanas, el diagnostico es difícil y la clínica requiere el apoyo de la evaluación ecográfica si se observa liquido amniótico ausente o muy reducido, debe excluirse la agenesia renal o la obstrucción de la vía urinaria La mayoría de los protocolos ofrecen terminación del embarazo en esta situación. Entre las semanas de embarazo, el pronóstico continua siendo pobre pero con alguna mayor esperanza Oligohidramnios Compresión del cordón Displasia broncopulmonar

11 Clínica o visualización
Diagnostico Dx Clínica o visualización Oligohidramnios Prueba con Nitrazina La RPPM ocurre en cerca del 3% de todos los nacimientos 6 , sin embargo en embarazo de término los porcentajes son muchos más altos y las complicaciones mínimas. La ruptura de membranas puede documentarse utilizando varias técnicas diagnósticas. 1- La clínica o visualización de la salida de líquido amniótico transcervical o la acumulación de líquido en fondo de saco vagina Ecografía cuando no se visualiza salida de liquido amniótico transcervical y hay historia de salida de liquido. En estos casos la sospecha de ruptura de membranas aumenta ante la presencia de oligoamnios Prueba con Nitrazina, Consiste en usar un papel amarillo preparado para tal fin, donde lo que se cuantifica es el cambio del ph normal de la vagina ( ) y al colocarle el líquido que sospechamos se torna de color azul/ púrpura (ph ) , confirmando la presencia de líquido amniótico. Esta prueba puede presentar falsos positivos ante la presencia de sangre, semen, o por la presencia de vaginosis bacteriana. El ph vaginal es acido pasa a un ph alcalino del liquido amniotico La prueba se realiza tomando una muestra de secreción de fondo de saco vaginal que se extiende en papel de nitracina ph vaginal ( ) color azul/ púrpura (ph )

12 Amniocentesis con Índigo Carmín
Dx Prueba de Helecho Pruebas bioquímicas Liquido Fondo de saco vaginal Laminilla Patrón ARBORIZADO Amniocentesis con Índigo Carmín 1amp IC + diluido10-20 ml SS cavidad amniótica aguja de amniocentesis Prueba de arborización en Helecho, Se coloca el líquido existente en el fondo de saco vaginal o de las paredes lateral de la vagina y se observa en forma de helechos al microscopio. Puede ser un falso positivo si se incluye moco cervical. Amniocentesis con Índigo Carmín: es un procedimiento invasivo, que requiere la infusión de una ampolla de índigo de carmín (o complejo B) diluido en 10 a 20 ml de SSN estéril en la cavidad amniótica a través de una aguja de amniocentesis; luego se deja una compresa en la vagina durante 30 a 40 minutos. La presencia de color rojo (o amarillo) en la compresa confirma el diagnóstico de RPM. Pruebas bioquímicas Varios marcadores bioquímicos como la fibronectina fetal (fFN), la alfafetoproteína (AFP) y la diamino oxidasa (DAO) han sido propuestos como herramientas para el diagnóstico de RPM, Fibronectina fetal Alfafetoproteína Diamino oxidasa