Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo ESPECTRO ISQUÉMICO Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo

Cardiología Nuclear Tipos de estudios De perfusión miocárdica (95 %) Función ventricular por radionúclidos (4 %) Marcadores agudos de necrosis (1 %)

Cardiología Nuclear Modalidades en perfusión Gamagrafía planar Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) (100 %) Tomografía por emisión de positrones (PET) Imagenología híbrida (SPECT-CT) (PET-CT)

Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores Talio-201 (53 %) Sestamibi marcado con Tc99m (39 %) Tetrofosmin marcado con Tc99m (8%)

Cardiología Nuclear MPI en Detección de Isquemia

Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores J Nucl Cardiol 2004;11(1):71-86

Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores J Nucl Cardiol 2004;11(1):71-86

CARDIOLOGÍA NUCLEAR Cinética Talio-201 1% 4% EC IC IV 2%

PROTOCOLOS DE ADQUISICIÓN DEL 99mTc-MIBI (CARDIOLITE)

PROTOCOLOS DE ADQUISICIÓN DEL 99mTc-MIBI (CARDIOLITE)

Cardiología Nuclear Cinética de radioindicadores Tiempo medio de transporte intrínseco transmembrana: - Talio-201 1 hora - Sestamibi-Tc99m 10 horas - Tetrofosmín-Tc99m 10 horas Zaret, Nuclear Cardiol 2005,p9

Cardiología Nuclear Patrones de perfusión Inicial Tardío Patrón NL NL Normal Def NL Isquemia Def Def Infarto Def def IM c/red NL def RI “A” def Def RI “B”

Cardiología Nuclear MPI en Detección de Isquemia

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión Detección de isquemia miocárdica silenciosa Diagnóstico de cardiopatía isquémica Estratificación de EAC conocida Evaluación de síndromes isquémicos coronarios agudos Determinación de la viabilidad miocárdica Evaluación del riesgo en cirugía no-cardiaca J Nucl Cardiol 2004;11:382-7 Cardiología Clin, Ed. MM 2005,p287

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):1587-605

Estudio Normal

Cardiología Nuclear CT (score de calcio) y MPI J Nucl Cardiol 2005;12(1):131-42

Cardiología Nuclear CT (score de calcio) y MPI J Nucl Cardiol 2005;12(1):131-42

Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81

Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81

Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81

Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad

Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad J Nucl Cardiol 2004;11(3):318-334

Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad J Nucl Cardiol 2004;11(3):318-334

Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad J Nucl Cardiol 2004;11(3):318-334

Cardiología Nuclear MPI para valoración PreQx J Nucl Cardiol 2004;11(3):335-48

Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM

Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM J Nucl Cardiol 2004;11(2):186-209

Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM J Nucl Cardiol 2004;11(2):186-209

GRACIAS

CARDIOLOGÍA NUCLEAR FUENTE: ANUARIO DE MORTALIDAD/DIRECCIÓN GENERAL EPIDEMIOLOGÍA/SSA

CARDIOLOGÍA NUCLEAR J Am Coll Cardiol 1997;29:948 Am J Cardiol 1987;57:s1-20

INFARTO PERIOPERATORIO Y MUERTE CARDIACA CARDIOLOGÍA NUCLEAR INFARTO PERIOPERATORIO Y MUERTE CARDIACA 1% ( n = 225) 8% ( n=30 ) 20% ( n=71) 52% (n= 29 ) NO ISQUEMIA 2 TERRITORIOS 1 TERRITORIO SEVERA O ISQUEMIA EXTENSA Am Heart J 1995;131( 5 ) : 923 –929.

Cardiología Nuclear Indicaciones Dx de EAC Prueba de esfuerzo con radionúclidos Bloqueos incipientes de rama Tratamiento con digoxina Datos de SS del VI Prueba de esfuerzo máxima dudosa Pre-excitación ventricular Hipertrofia ventricular izquierda ACC/AHA/ASNC guide 2003

Cardiología Nuclear Indicaciones en Dx de EAC Estudio de estrés farmacológico Bloqueos avanzados de rama izquierda Marcapaso definitivo Prueba de esfuerzo submáxima no diagnóstica Incapacidad para efectuar esfuerzo Contraindicación para esfuerzo ACC/AHA/ASNC Guide 2003

Cardiología Nuclear Causas de falsos positivos Sesgo de envío Sesgo de adquisición Sesgo de procesamiento Sesgo de interpretación J Nucl Cardiol 2004;11:107-9

Cardiología Nuclear Evaluación de riesgo Edad Colesterol Total Colesterol de alta densidad Presión arterial sistólica Diabetes Tabaquismo Circulation 1999;100:1481-92

Cardiología Nuclear Causas no ateromatosas de isquemia Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedades de tejido conectivo Amiloidosis Ectasia coronaria Miocardiopatías Síndrome X Espasmo coronario CN HC CMN SXXI

CARDIOLOGÍA NUCLEAR TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN INVESTIGADORES ISÓTOPO PACIENTES SEGUIMIENTO TASA DE EVENTOS ( MESES ) IAM O RIP BROWN, PAMELIA,WACKERS TL-201 1726 24 0.9 LADENHEIM,STANILOFF GILL, HEO,KOSS,KAUL, BAIREY TL-201 1203 39 0.8 FLEG, BROWN,SCHALET, TL-201 960 49 0.9 FATTAH,PAVIN RAIKER,HACHAMOVITCH TcMIBI 1831 16 0.4 J Nucl Cardiol 2003;10: 329-32.

CARDIOLOGÍA NUCLEAR TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN Mortalidad Anual Primeros 5 Años 0.6 % Años Subsecuentes 1.8 % Morbilidad Anual Primeros 5 Años 0.7 % Años Subsecuentes 1.5 % Tasa Anual De Eventos Cardíacos 0.5% J NUCL CARDIOL 2003;10:261-6.

Cardiología Nuclear Estratificación Evaluación después de un IAM no complicado Localización del vaso culpable de la mayor carga isquémica Estratificación después de un episodio de angina inestable Determinación de la eficacia de Tx y revaloración de riesgo Curr Probl Cardiol 2001;26:5-114 ACC/AHA/ASNC guides 2003

CENTELLEOGRAFÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE LA ANGINA INESTABLE CARDIOLOGÍA NUCLEAR CENTELLEOGRAFÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE LA ANGINA INESTABLE DEFECTOS REVERSIBLES NO DEFECTOS (TASA ANUAL EVENTOS ) (TASA ANUAL EVENTOS ) TALIO 201 BROWN, 52 ENFERMOS 39 MESES 23 % 3 % SESTAMIBI TC99 M STRATMANN, 48 ENFERMOS 25 % 2 % 12 MESES J Am Coll Cardiol 1991;17:1053. Am J Cardiol 1995; 76 : 236- 240.

Cardiología Nuclear Perfusión en SICA Origen del dolor torácico Angina presenciada Angina no presenciada Estudio de reposo Estudio en esfuerzo y reposo Evaluación de rescate miocárdico Angioplastía primaria Trombolisis Estudio de reposo con Tc99m S ó T Curr Opin Cardiol 2005;20: 369-374

Cardiología Nuclear Causas de daño del VI Enfermedad arterial coronaria Miocardiopatías Valvulopatías Cardiopatías congénitas Efectos cardiacos de enfermedades sistémicas (HAS, IRC, etc) HC CMN SXXI

Causas de deterioro de la función del VI NECROSIS ISQUEMIA ATURDIMIENTO HIBERNACIÓN

Patrones de Disfunción Ventricular Izquierda Isquémica Crónica Flujo /Reposo Reserva Flujo Reserva inótropica Metabolismo Cambios estrucuturales Reversibilidad Aturdimiento NL Reducida Si Preservado No Fase de Tansición Moderado Hibernación crónica Reducido Severamente Puede estar ausente Severo/ Fibrosis Tardía / Incompleta Infarto Fibrosis Clinical Nuclear Cardiology . Zaret 2005.

CAPTACIÓN PULMONAR DE TALIO -201 CARDIOLOGÍA NUCLEAR CAPTACIÓN PULMONAR DE TALIO -201 N Engl J Med 1987; 317:1485-1489.

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Redistribución Inversa tipo A

Redistribución Inversa Tipo B

Cardiología Nuclear Redistribución inversa Descrita desde 1979 Artefacto de movimiento en las imágenes de reposo Atenuación tisular por cambios de posición Alineación deficiente de los tomogramas en SPECT Cambios en la escala de colores J Nucl Med 2001;42:1451-6

Cardiología Nuclear Correlaciones de Redist Inversa EAC significativa Mejoría posterior en movilidad Miocardio disfuncional dependiente de colaterales Viabilidad tisular preservada Curso clínico sombrío tras trombolisis Curso clínico benigno después de ACPT J Nucl Med 1995;36:1019-21 J Nucl Med 2000;41:393-99 J Nucl Med 2002;621-7

Espectro Isquémico IAM APOPTOSIS isquemia - primaria - secundaria Carencia de fosfatos de alta energía Colaterales, precondicionamiento Trombolisis y angioplastía primaria necrosis Destrucción de tejido por reperfusión letal e isquemia Lesión celular irreversible Aturdimiento miocardico mvo2 Disfuncion contractil transitoria Lesión celular reversible por reperfusión Sica (RI en el 75 a 84 %) Hibernación miocárdica Adaptación celular para evitar isquemia/reperfusión Disfunción contráctil persistente 1 Componente compensado EACC (ri en 10 a 18 %) IAM APOPTOSIS

Cardiología Nuclear Conclusiones Categorizar el riesgo pre prueba y la indicación del estudio facilita la elección del método a seguir y evita sesgos Los patrones de perfusión pueden combinarse y es necesario definir cual predomina en forma regional El valor aditivo de las variables clínicas no sólo mejora el desempeño de los estudios de perfusión miocárdica sino también favorece la comunicación con los cardiólogos

Cardiología Nuclear MPI para valoración PreQx

CARDIOLOGÍA NUCLEAR MANEJO MÉDICO REVASCULARIZACIÓN Cardiac SPECT Imaging 2002 :263.