Cirugía del Trauma Craneal Técnicas e indicaciones Dr Efrén Herrera Martínez Neurocirujano Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica Society of British Neurological Surgeons Royal College of Surgeons of Edinburgh Hospital Universitario BUAP

Tipos de operación - Trépanos exploradores - Craniectomía: DESCOMPRESIÓN SUBTEMPORAL FOSA POSTERIOR CONVEXIDAD - Craneotomía: COLGAJO OSTEOPLÁSTICO TREFINA

Trépanos exploradores: sitios 2 Seno Long. Superior 1 3 1 2 1 4 3 Seno Transv. 2 3 Hematoma epidural 4 Subdural

Trépanos exploradores 2 1 Trefina Extensión del hematoma Craneotomía Epidural 4 3

Descompresión subtemporal 1 2 Edema Dura abierta 3 4 Dura cerrada

Craneotomía con trefina 1 2 Trefina de Scoville 3 4 Drenaje epidural

Craneotomía con colgajo osteoplástico 1 2 Contusión Fr-Temp. 3 Craneotomía extensa p. hematoma subdural agudo Colgajo osteoplástico tradicional

Cirugía del TCE: Indicaciones I Fracturas: cerradas expuestas, sin/con herida cerebral de la base con salida de líquido C.R.

Fractura hundimiento simple 2 1 TAC Hundimientos con profundidad menor a 1 cm no requieren cirugía

Fracturas no expuestas 1 Perímetro de la fractura 2 3 4 Trépano en la orilla Elevación de fragmentos

Fracturas expuestas Tejido cerebral 2 1 - Limpieza - Cierre de la Dura - Reposición de fragmentos óseos 3

Heridas por proyectil Proyectil supersónico Proyectil subsónico (pistola, rifle Mausser) lesión según la masa de la bala (38 y 45 mortales) Proyectil supersónico (armas de guerra) Lesión por velocidad, muy destructiva que abarca uno o más lóbulos.

Fractura de la base con salida de LCR Ojos de Mapache TAC Pneumocráneo

Fractura de base con salida de LCR Diamox; drenaje lumbar. Si persiste dos semanas o se presenta tardíamente se considera como fístula y requiere cirugía 1 Reparación transesfenoidal (Wigand/Samii) 2 Alternativa: Derivación lumbo-peritoneal (Sicard)

Cirugía del TCE: Indicaciones II Compresión cerebral hematomas (epidural,subdural,intracerebral) contusión hemorrágica lobar (necrosis con hemorragia) edema lobar ó hemisférico (puro o acompañando a un hematoma)

Compresión cerebral progresiva (R Hooper FRACS) 2 1 3 (Cortesía de M.R. McFarlane FRACS Nueva Zelanda)

Hernia transtentorial Pupilas de Hutchinson: dilatadas y sin reflejos 1 Hemorragia en tallo 2 3 5 Apnea 4 2 + 5 = Muerte Cerebral Pupilas de Hutchinson: dilatadas y sin reflejos Hernia de amígdalas

Hematoma Epidural 1 2 3 1 4 temporal Frontopolar Parietal Fosa posterior

Hematoma Epidural Craneotomía 2 1 3 Craniectomía Trefina

Hematoma Subdural agudo 1 3 2 (Cortesía M.R. Mc Farlane FRACS, Nueva Zelanda)

Hematoma Subdural agudo Tipos de operación 1 3 Trefina 2 Craneotomía extensa frontotemporoparietal Dec. Subtemporal

Hematoma Subdural Crónico - Dos semanas a dos meses post trauma - Golpe, sentón o sacudida; anticoagulantes - 50% no refieren causa ni cefalea Presentación progresiva: dificultad para caminar deterioro mental incontinencia Presentación súbita: Simula un AVC con hemiplejía y coma

Hematoma Subdural Crónico Líquido: Trépano y drenaje fibrina Semisólido: Trefina

Hematoma intracerebral 1 2 Frontal Temporal Trefina Descompresiòn Subtemporal

Contusión hemorrágica 3 1 2 4 Cefalea persistente. Al 5o día del traumatismo evoluciona rápidamente al coma. Operación profiláctica!!!

Tumefacción cerebral (Edema) 1 3 2

Tumefacción cerebral (Edema) Dec. Subtemporal Contusión hemorrágica Edema

La descompresión subtemporal debe ser: - Baja - Extensa - Limitada al lób. temporal

Embolia de grasa 1 2 3 Pulmón: grasa en los capilares Petequias Paciente jóven o adulto con fractura de Exs inferiores Agitación alternando con somnolencia Petequias en tórax y conjuntivas Insuficiencia pulmonar y renal TAC normal Mortal a menos que se trate con Heparina 3

Hospital Universitario 2002 Servicio de Neurocirugía Dr. Efrén Herrera M. FRCS Ed Soc. Mex. Cir. Neurológica Hospital Universitario 2002