GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON IAM ARRITMIAS COMO COMPLICACION DEL IAM DR. JFRG 1999

ARRITMIAS EN EL IAM ECG normal

ARRITMIAS EN EL IAM - LOCALIZACION:

ARRITMIAS EN EL IAM

ARRITMIAS EN EL IAM IAM anterior

ARRITMIAS EN EL IAM IAM POSTEROINFERIOR

ARRITMIAS EN EL IAM IAM PI y LAT

ARRITMIAS EN EL IAM - CLASIFICACION : . Alteraciones de la conducción AV . Alteraciones de la conducción intraventricular . Bradiarritmia y asistolia . Extrasistolia supraventricular y ventricular . Taquiarritmia supra y ventricular . Fibrilación ventricular

ARRITMIAS EN EL IAM Taquicardia sinusal

ARRITMIAS EN EL IAM Bradicardia sinusal

Extrasistoles auriculares ARRITMIAS EN EL IAM Extrasistoles auriculares

Fibrilacion auricular ARRITMIAS EN EL IAM Fibrilacion auricular

ARRITMIAS EN EL IAM - ARRITMIAS VENTRICULARES: . Muy frecuentes: 100% en las primeras horas . 70 % : Taquicardia ventricular no sostenida . Pronóstico muy malo en inicio tardío o con disfunción ventricular.

ARRITMIAS EN EL IAM - FISIOPATOGENIA: . Disminución de la distensibilidad del ventrículo. . Por lesión muscular auricular. . Por isquemia

Extrasistoles ventriculares ARRITMIAS EN EL IAM Extrasistoles ventriculares

ARRITMIAS EN EL IAM Bigeminismo

TRATAMIENTO HOSPITALARIO - LIDOCAINA : . En extrasístoles ventriculares : > 6 por minuto Fenomeno R on T Multifocales Salvas de 3 o más . En Taquicardia ventricular o Fibrilación: . Dósis: 1 mg/kg IV en bolo. 0.5 mg/kg cada 8 a 10 minutos PRN. 1.5 a 3.5 mg por minuto en infusión.

ARRITMIAS EN EL IAM - TAQUICARDIAVENTRICULAR Y MUERTE SUBITA: . Casi exclusivamente en depresión de la función ventricular izquierda. . Frecuentemente sin afectación coronaria. . Cortocircuito de REENTRADA entre RD y RI del HH . Habitualmente con morfología de BRIHH . TV no sostenida: un factor de riesgo

ARRITMIAS EN EL IAM - TAQUICARDIA VENTRICULAR Y FIBRILACION : - FACTORES DESENCADENANTES: . Isquemia miocárdica agúda . Miocardio cicatrizado:IAM o Miocardiopatía . Inervación autónoma . Despolarizaciones ventriculares prematuras . Medicamentos . Factores metabólicos locales

Taquicardia ventricular ARRITMIAS EN EL IAM Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular ARRITMIAS EN EL IAM Taquicardia ventricular

ARRITMIAS EN EL IAM T.V. polimorfa

ARRITMIAS EN EL IAM FA. con BRIHH

ARRITMIAS EN EL IAM F.A. Con Bloqueo AV

ARRITMIAS EN EL IAM IAM con BRIHH

ARRITMIAS EN EL IAM Bloqueo AV completo

ARRITMIAS EN EL IAM - USO DE MARCAPASOS EN EL IAM: . Asistolia . Bloqueo AV completo . BRDHH + HBA durante un IAM . BRIHH durante un IAM . Bloqueo AV de II grado Mobitz 2 . Bradicardia sintomática que no responde a atropina. . El T.T. actual ha disminuido su uso

ARRITMIAS EN EL IAM Marcapaso

ARRITMIAS EN EL IAM - ESTRATIFICACION DE RIESGO: . Holter de 24 hrs . Evaluación de la función ventricular . ECG de señal ponderada . Variabilidad de la frecuencia cardiaca

ARRITMIAS EN EL IAM - TX. CON ANTIARRITMICOS: . Deben tener una indicación precisa . Uso hospitalario . Diagnostico adecuado de la arritmia . Paciente compensado: metabolicamente oxigeno

ARRITMIAS EN EL IAM - TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS: . SIN TERAPIA: . Extrasistoles auriculares asintomáticas y Taquicardia ventricular no sostenida. . Extrasistoles ventriculares asintomáticas sin rachas de taquicardia ventricular. . Extrasistoles ventriculares simples en el IAM . Taquicardia no sostenida y asintomática en ausencia de otros indicadores de riesgo.

ARRITMIAS EN EL IAM - TRATAMIENTO CONTROVERTIDO: . T.V.sostenida en pacientes con enfermedad estructural. . F.A. Paroxistica asintomática en subgrupos con bajo riesgo. . Síndrome asintomático hereditario de QT largo. . Arritmias ventriculares en ICCV

Fibrilación auricular ARRITMIAS EN EL IAM Fibrilación auricular

ARRITMIAS EN EL IAM IAM PI y lat

ARRITMIAS EN EL IAM Hiperkalemia

ARRITMIAS EN EL IAM Hipokalemia