LOGO VENTILACION MECANICA Cambios fisiológicos 2013

LOGO Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica Ventilación mecánica GRANDES VASOSCORAZON RIÑON OTROS PULMON SIST. NERVIOSO

LOGO INTERACCION CORAZON PULMON Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad, Post carga FUNCION CARDIOVASCULAR FUNCION RESPIRATORIA Volumen pulmonar Presión intratorácica Respiración espontánea Ventilación a Pº+

LOGO EFECTOS VOLUMEN PULMONAR VOLUMEN PULMONAR ALTO TONO AUTONÓMICO RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR LIMITA VOLUMENES CARDIACOS

LOGO TONO AUTONÓMICO PULMON. Fibras nerviosas somáticas y autonómicas Sistema nervioso autonomico Función cardiovascular Cambios FC (Vago) VT suprime tono vagal => Aumenta FC VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC supresión simpática. Vasodilatación arterial Disminuye contractilidad VI hipotension INTERACCION CORAZON PULMON PULMON Fibras nerviosas somáticas y autonómicas Sistema nervioso autonómico

LOGO RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR INTERACCION CORAZON PULMON

LOGO Resistencia Vascular Pulmonar Puedo producir:  Cor pulmonar agudo  Colapso Cardiovascular Hiperinflación Causas: ALTERACION TONO VASOMOTOR PULMONAR ALTERACION MECANICA POR CAMBIOS EN LA PRESION TRANSPULMONAR

LOGO Resistencia vascular pulmonar Aumenta la RVP Aumenta Post carga Ventriculo derecho Dilatacion Ventriculo derecho Desviación septum intervent. a la izquierda

LOGO VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA Vasodilación HIPOXIA VASOCONSTRICCIÓN Aumento de PAP y RVP CIRCULACION SISTEMICA CIRCULACION PULMONAR Es un método de adaptación para redistribuir el flujo de áreas pobremente ventiladas a zonas con mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.

LOGO VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA Ca SINTESIS NUCLEAR PKC DAG, IP3 CALCIO RECEPTOR DE VASOCONS TRICCION k k CONTRACCION CELULAS MUSCULARES LISAS PROLIFERACION Y REMODELACION hipoxia INTERACCION CORAZON PULMON

LOGO RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP FIG 36.1 INTERACCION CORAZON PULMON

LOGO VM Al ventilar al paciente con gas enriquecido con oxígeno, aumenta la PAO2 El PEEP puede recluta r alvéolo s colaps adosca usando increm ento local en PAO2 Revirtiendo la acidosis respiratoria por aumentar la ventilación alveolar Disminuyendo el tono simpático central, por la sedación VM INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

LOGO EFECTOS PRESION INTRATORACICA INTERACCION CORAZON PULMON

LOGO EFECTOS PRESION INTRATORACICA INTERACCION CORAZON PULMON

LOGO RETORNO VENOSO SISTEMICO INTERACCION CORAZON PULMON

LOGO 1 Si el GC cae, aumenta el tono simpático y aumenta la PAS, lo cual restaura la gradiente de presiones y normaliza el retorno venoso. 2 Durante la Inspiración y PEEP se produce descenso diafragmático lo cual aumenta la PIA y consecuentemen te aumenta la PAS. RETORNO VENOSO SISTEMICO  Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a :

LOGO Minimizar el trabajo de la respiración 1 Minimizar los cambios negativos en la PIT 2 Prevenir la Hiperinflación 3 Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva 4 Pasos para limitar los efectos deletéreos de las interacciones corazón - pulmón 5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete 6 Aumentar la contractilidad cardiaca

LOGO 1 EL PEEP mejora la funcion cardiaca al mejorar la oxigenación miocárdica. 2 La disminución del Retorno venoso disminuye la precarga del corazón, lo cual puede mejorar la contractilidad. 3 Al aumentar la PIT, disminuye la Presión sistólica transmural VI, y disminuye la post carga VI. EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE EL CORAZON

LOGO SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO  VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS  EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE

LOGO SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO PACIENTE Presión Músculos respiratorios Perfil Volumen-Tiempo Feedback quimicos, neuromecanicos y ambientales PaO2 PaCO2 Ventilador Presión Vías Aéreas

LOGO Feedback Químicos PaO2PaCO2pH hipoxemiahipercapneaacidosis Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:

LOGO Feedback Químicos  Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA  La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en función de PaCO2  No hay diferencias entre los distintos modos ventilatorios  La VM no altera la sensibilidad del sistema respiratorio al CO2 Estímulo CO2 SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO FRECUENCIA RESPIRATORIA INTENSIDAD ESFUERZO RESPIRATORIO

LOGO hipoxemia 1 Hipo ventilació n Alveolar Limitación difusión de O2 del alveolo al capilar Shunt intrapulmo nar Disbalanc e V/P 2 Hipo ventilación alveolar Disbalanc e V/P hipercapnea EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO Conceptos fisiológicos

LOGO Efectos sobre el pulmón Ventilación espontánea Ventilación y perfusión es mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q Ventilación espontánea Ventilación y perfusión es mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q Ventilación a P° positiva Por colapso en zonas dependientes, la ventilación es > en zonas no dependientes Ventilación a P° positiva Por colapso en zonas dependientes, la ventilación es > en zonas no dependientes

LOGO RELACION VENTILACION/PERFUSION EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO VM GC VM GC

LOGO OXIGENO INSPIRADO  La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P  Se deben tener en cuenta 3 mecanismos:  Vasoconstricción pulmonar hipóxica  Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas  Tono pared de vías aéreas  La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P  Se deben tener en cuenta 3 mecanismos:  Vasoconstricción pulmonar hipóxica  Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas  Tono pared de vías aéreas EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO Grafico 37.2

LOGO Intercambio gaseoso EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO IPA / SDRANEUMONIA MECA NISMO PRINCIPAL SHUNT V/P DIFUSION O2 SEVERO > 20% Ausente/leve Ausente SEVERO >20% Leve/moderado Ausente OXIGENO 100% AUMENTO EN PaO2 Aumento Shunt Leve/moderado (<300 mmHg) Leve /moderado Marcado (>300 mmHg) Ausente RESPUESTA VASCULAR HIPÓXIXA AusenteIncrementada

LOGO Efecto de oxigeno 100% en SDRA

LOGO Efectos del PEEP

LOGO Efectos del PEEP  La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC  Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas  Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt  La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC  Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas  Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

LOGO Distribución V/P en EPOC y Asma

LOGO EPOC – Oxigeno 100% EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

LOGO Asma- Oxigeno 100% EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

LOGO Efectos renales Disminución débito cardiaco Disminución Débito Urinario Aumento ADH Disminución PNA Aumento Renina plasmática Disminución Perfusión renal VM Retención de sodio y agua Alteraciones Acido - Base

LOGO Efectos gastrointestinales y hepáticos  Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica  Distensión (meteorismo)  Ulceras de estrés  Hemorragia digestiva alta  Neumonía por antiácidos  Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica  Distensión (meteorismo)  Ulceras de estrés  Hemorragia digestiva alta  Neumonía por antiácidos

LOGO Efectos Nutricionales MALNUTRICION RPTA injuria Infecciones Atrofia Muscular RPTA hipoxia e hipercapnea Disminucion Surfactante Mayor edema pulmonar

LOGO Efectos Neurológicos VM Retorno Venoso Débito PA P° perfusión cerebral PIC + peep

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