INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO TEMA: IAMEST

NOMBRE: NN EDAD: 70 AÑOS

DOLOR PRECORDIAL

CONOCIDO CARDIOPATA EN TRATAMIENTO CON ATENOLOL+ASS 125 MG+ALPRAZOLAM

DATOS QUE MERECEN FE PACIENTE ACUDE POR DOLOR PRECORDIAL, DISNEIZANTE, DE 6 HS DE EVOLUCION, CON IRRADIACIÓN A HOMBRO IZQUIERDO, REFIERE POR MOMENTOS SENSACION DE HORMIGUEO EN BRAZO IZQUIERDO, POR LO CUAL CONSULTA A INGAVI, DE LO CUAL LO DERIVAN A NUESTRO SERVICIO.

PA: 170/80 MMHG FC: 70 FR: 18 SAT O2: 94 %

AP CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 NORMOFONETICOS. NO SOPLOS NI GALOPES AP RESPIRATORIO: MV RUDO. NO RALES. NO CREPITANTES AP DIGESTIVO: ABDOMEN, BLANDO DEPRESIBLE. RHA (+). PP (–) BILATERAL SNC: LUCIDO, UTE. GASGLOW 15/15

ECG HMG, PCR,GLICEMIA, PERFIL RENAL, ELECTROLITOS ENZIMAS CARDIACAS-TROPONINA I RX TORAX PA EVALUAR CON LABORATORIO

SIDROME CORONARIO AGUDO

-IAMEST CARA ANTERIOR -HTA

FECHA: 15/3/14 -HORA: 01:44 AM TROPONINA I ___________0,23

HMG GB: 84OOG: 121BT: 0,66 HB: 12,4U: 37FOSFATASA A: 227 N: 86C: 1,10LDH: 400 L: 14GPT: 23 PCR: + GOT: 24 NA: 140

-HORA: 14:57 PM TROPONINA I____________2,32 CREATINKINASA MB: 51 CREATINKINASA TOTAL: 242 GOT: 41 LDH: 518

FECHA: 17/3/14 TROPONINA I______________0,55 CREATINKINASA TOTAL: 91 GOT: 24 LDH: 408

INDICACIÓN DIA 1 MEDIDAS GENERALES CSV Y BHS C/6HS HGT C/6 HS Y AVISAR SI GLICEMIA 160 O2 X CN A 2LTS X MIN DIETA LIVIANA HIPOSODICA VIA CERRADA -1 FCO AMPOLLA DE ESOMEPRAZOL 40 MMG ET C/24 HS -2 COMP. ASS MG, VIA ORAL AHORA C/24 -3 COMP. COPIDOGREL 75 MG, VO, AHORA -2 COMP ATORVASTATINA 40 MG, VO, C/24 HS -1 JERINGA PRELLENADA HBPM 60/80 MG, SC C/12 HS -1 AMPOLLA MORFINA CLORHIDRATO 10MG/ML ET SEGÚN NECESIDAD -1 COMPR ENALAPRIL 20 MG. VO, C/12 -1 AMPOLLA-ENALAPRIL 2,5/2ML ET SEGÚN NECESIDAD PA >180

INDICACION DIA 2 MEDIDAS GENERALES CSV Y BHS C/6HS HGT C/6 HS Y AVISAR SI GLICEMIA 160 O2 X CN A 2LTS X MIN DIETA LIVIANA HIPOSODICA VIA CERRADA -1 FCO AMPOLLA DE ESOMEPRAZOL 40 MMG ET C/24 HS -2 COMP. ASS MG, VIA ORAL AHORA C/24 -3 COMP. COPIDOGREL 75 MG, VO, AHORA -2 COMP ATORVASTATINA 40 MG, VO, C/24 HS -1 JERINGA PRELLENADA HBPM 60/80 MG, SC C/12 HS -1 AMPOLLA MORFINA CLORHIDRATO 10MG/ML ET SEGÚN NECESIDAD -1 COMPR ENALAPRIL 20 MG. VO, C/12 -1 AMPOLLA-ENALAPRIL 2,5MG/2ML ET SEGÚN NECESIDAD PA > COMP LOSARTAN POTASICO 50MG, VO, C/12 HS -1 COMP ATENOLOL 100MG, VO, C/12 HS -1 COMP ALPRAZOLAN 0,5MG, VO, C/24HS (POR LAS NOCHES) -1 FCO 120/250 ML LACTULOSA 65G O 66,7GR/100ML. JBE/ SUSPENSION, VO, C/8HS OBS: (10CC DE LACTULOSA C/8HS, LUEGO PASAR C/12HS

GRACIAS

NOMBRE: NN EDAD: 70 AÑOS PROCEDENCIA: CAPIATA ESTADO CIVIL: CASADO DIRECCIÓN: KM 4, RUTA 1 PROFESION: EX INSEMINADOR FECHA DE INGRESO: 15/3/14

DOLOR DE PECHO

CONOCIDO HIPERTENSO EN TRATAMIENTO REGULAR CON ATENOLOL 50MG A LA MAÑANA Y 50MG A LA MAÑANA. LEVE INCONTINENCIA DESPUES DE CIRUGIA DE PROSTATA HACE 20 AÑOS ATRÁS GASTRITIS HACE 5 AÑOS ATRAS INTERNACION PREVIA HACE 3 AÑOS, DURANTE 22 DIAS, NO RECUERDA LA CAUSA

DATOS APORTADOS POR FAMILIAR Y PACIENTE Y MERECEN RELATIVA FE.

HACE 6 HORAS ANTES DEL INGRESO PACIENTE PRESENTA DOLOR PRECORDIAL, TIPO OPRESIVO, DISNEIZANTE, DE INTENSIDAD 10/10 QUE IRRADIA A HOMBRO IZQUIERDO Y SENSACION DE HORMIGUEO POR MOMENTOS EN BRAZO IZQUIERDO. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A INGAVI, QUIENES DERIVAN A NUESTRO SERVICIO A PACIENTE PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATAMIENTO. NIEGA SENSACION FEBRIL, VOMITOS, NAUSEAS U OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES

EXAMEN FISICO

PRESION ARTERIAL: 170/80 MMHG FRECUENCIA CARDIACA: 70 LAT/MIN FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 MIN SO2: 94%

LUCIDO, UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO.GASGLOW 15/15. SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO. SIN SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACIÓN.

NO VEO NI PALPO ICTUS CORDIS. R1 Y R2 NORMOFONETICOS. RITMO REGULAR. SINCRONICO CON EL AREA CENTRAL. ISOCRONICO CON EL LADO OPUESTO, PULSOS PERIFERICOS PALPABLES. NO AUSCULTO SOPLOS NI GALOPES.

I: TORAX DE CONFIGURACION NORMAL PAL: SENSIBILIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA P: PERCUSION CONSERVADA A: MV RUDO. SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS

INSPECCIÓN: ABDOMEN, GLOBULOSO A EXPENSA DE TCS, SIMETRICO, CICATRIZ UMBILICAL CONSERVADA. DISTRIBUCIÓN PILOSA DE ACUERDO A EDAD Y SEXO. ORIFICIOS HERNIARIOS LIBRES Y PERMEABLES. SIN CIRCULACIÓN COLATERAL. PALPACIÓN: ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA NI SUPERFICIAL. NO MASA NI VISCEROMEGALIA AUSCULTACIÓN: RHA +

PACIENTE ADULTO MAYOR, LUCIDO, EUTROFICO, DE FASCIES COMPUESTA, CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA. ADOPTA EN EL LECHO EL DECUBITO DORSAL INDIFERENTE. IMPRESIONA PORTADOR DE PATOLOGIA AGUDA

SINDROME CORONARIO AGUDO

IAMEST CARA ANTERIOR HTA

GRACIAS