INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel F Jiménez-Navarro Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Marisa Crespo-Leiro Manuel F Jiménez-Navarro

Insuficiencia Cardiaca 90 pag Hunt et al Circulation 2009; 119: e391-e479 41 pag Jessup M et al Circulation 2009; 119: 1977-2016

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Características generales Guías Práctica Clínica: Es importante que los médicos evalúen críticamente el uso de métodos diagnósticos y terapeúticos de patologías prevalentes. Ha aumentado la complejidad al elegir el momento y terapia más adecuada para cada enfermo. 3. Intentan dar soluciones a la práctica clínica en la mayoría de pacientes en la mayoría de las circunstancias (no son dogmas de fe). 4. Evitar sesgos derivados de potenciales conflictos de intereses con la industria. 5. Nueva Sección: IC paciente hospitalizado. 6. Prevención de rehospitalizaciones (gasto sanitario).

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Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Características: Objetivo 1: Supervivencia libre de Reingresos y/o calidad vida. Clínico: NYHA I-II. NT-proBNP < 400 - < 75 a 76 años (<>75 años) 80% FE <40% 35% Mujeres

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Estudio PRIMA (ACC 09)(Dr. Eurlings): Estrategia guiada por síntomas vs guiada por NT-proBNP tras el alta hospitalaria no disminuye el número de días con vida tras el alta hospitalaria

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Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Tratamiento médico intensivo (NT-proBNP guided / Clinical guided) disminuye la mortalidad a 1 año y NT-porBNP disminuye mortalidad a 3 años Precauciones: No valor en mayores en > 75 años. ¿Qué comparaciones hacemos?

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Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Otros aspectos destacados: Un capítulo para paciente hospitalizado (Manejo IC aguda). Tres situaciones clínicas: - Paciente con sobrecarga volumen. - Paciente con bajo gasto. - Patrón mixto. 2. Un capítulo para IC con patología concomitante. Consideraciones sobre el final de la vida. Poblaciones especiales: Afroamericanos. ¿Cómo implementar las guías?

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivos: Comportamientos autocuidados pacientes IC. Factores que lo determinan. Intervenciones que los promueven. Efectos autocuidados en el pronóstico.

Insuficiencia Cardiaca Objetivo: Analizar la evolución clínica en 3er día de pacientes hospitalizados por IC con FE < 40% y tratamiento estable previo con Bbloq (1mes), aleatorizado a suspensión de Bloq o no al ingreso 147 pacientes ingresados entre Oct 04 y Oct 08 en 36 hospitales : IC Edema Pulmonar (disnea + crepitantes + Rx compatible) Estudio abierto de no inferioridad Variable 1º de resultados: Porcentaje de pacientes con sensación de bienestar y disnea que había mejorado según clínico “ciego”. (Mejor / algo mejor/ igual/ poco peor / peor)

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Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Insuficiencia Cardiaca Puntos de interés: IR e IC comparten causas, consecuencias y factores de riesgo; y por eso en un alto porcentaje de pacientes coexisten. 2. La anemia en el síndrome cardiorenal se refiere a la presencia simultánea de anemia, IC y enfermedad renal crónica. 3. El síndrome cardiorenal es aquel estado donde la terapia que mejora los síntomas congestivos por IC está limitado por empeoramiento de la función renal Enf. Renal IC Anemia

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Insuficiencia Cardiaca Disminución prod. EPO Niveles elevados de EPO TREAT (EPO en IRC y diabetes) ACV

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga FAIR-HF Criterios de inclusión: IC II-III. FE < 40% (NYHA II) O FE < 45% (NYHA III). Hb 95-135 gr/l Ferritina < 100 µg per liter o < 200 µg per liter si Sat. Transferrina <20%. Infusión IV semanal hasta conseguir – dp 4 semanas : 304 p Placebo : 155 p

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga Insuficiencia Cardiaca Objetivo: Calidad de vida y NYHA a las 24 semanas

Insuficiencia Cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga También ha sido interesante: El estudio HEALL demuestra que dosis altas de Losartan (150 mg) vs dosis bajas (50mg) mejora discretamente el pronóstico en pacientes con IC con disfunción ventricular (EF<40%) e intolerancia a IECAs (disminución de mortalidad y reingresos por IC (consulta en Urgencias por una noche). MUSIC Risk Score como método predictor de mortalidad en pacientes con IC crónica (Vázquez R, EHJ 2009). Soluble ST-2 (Familia receptores Il-1) predice la muerte súbita en pacientes con IC por disfunción sistólica (Pascual D, MUSIC investigadores). La monitorización remota de pacientes con IC confiere una mejora pronóstica comparado con tratamiento estándar.

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