INTRODUCCIÓN 1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8 Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man using a flow directed ballon tipped catheter. N Eng J Med. 1970;283(9):447-51

INTRODUCCIÓN Comprensión de fisiología cardiovascular y monitorización del perioperatorio. Medición de parámetros de trabajo cardiovascular. Precarga del VI. Nuevos catéteres. Beneficio muy cuestionado. EEUU: 5´66/1000 en 1993. 1´99/1000 en 2004.

7-7´5 F 4 LUCES

INTRODUCCIÓN OTROS: De flujo continuo por termodilución. Electrocatéter para marcapasos temporal. CAP pediátrico. Catéteres con segunda vía proximal. Catéteres con funciones combinadas.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN ESTRICTA ASEPSIA QUIRÚRGICA. VIGILANCIA ECG. GUIADO POR CURVA DE PRESIÓN. CONTROL RADIOLÓGICO POSTERIOR.

UTILIDAD Análisis del perfil hemodinámico. P intracardíaca y vascular. Trabajo cardíaco: G.C. SvO2

PRESIONES P orificio proximal: PAD P orificio distal: Balón desinflado: PAP Balón inflado: PAPO

PRESIONES PRESIÓN AURÍCULA DERECHA: 0 – 8 mm Hg. Se asimila a la P de llenado del VD. PAD transmural: P distensión de las cavidades derechas que determina el VTDVD.

PRESIONES PAD ALTA Hipervolemia verdadera o relativa. Pericarditis constrictiva. Taponamiento cardíaco. Infarto. Valvulopatía tricuspídea. Mixoma cardíaco. Trombos Intracavitarios. P intratorácica positiva.

PRESIONES PAD BAJA: Hipovolemia verdadera o relativa. P intratorácica negativa. Valorar el resto de parámetros clínicos y hemodinámicos.

PRESIONES PAP Post-carga del VD. Permite estimar presiones de llenado de cavidades izquierdas.

PRESIONES PAPO P intermedia entre la PAP y PAI. Estima P llenado del VI. Disfunción sistólica o diastólica VI. Hipervolemia o Hipovolemia. Estima P hidrostática efectiva en capilares pulmonares.

PRECARGA VI Localización zona III de West. PAI no representa PTDVI en: PAPO > PTDVI: Estenosis Mitral. Mixoma AI. Obstrucción venosa pulmonar. Presión alveolar elevada. PAPO < PTDVI: Disminución adaptabilidad VI. Insuficiencia aórtica. PTDVI transmural: Diferencia entre la presión de la cavidad aproximada por la PAPO y la P extramural. P llenado del VI no permite deducir el VTDVI. VI rígido o PTDVI > 25 mmHg

ZONA III DE WEST Hacer diapositiva de recordatorio…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

No existen valores normales de forma absoluta. Existen valores normales, altos o bajos en función del contexto.

GASTO CARDÍACO TERMODILUCIÓN: inyección rápida en el orificio proximal del catéter de un volumen conocido, a una temperatura inferior a la del paciente.

Q = V1(TB – T1)K1xK2/TB(t)dt Q: Gasto Cardíaco V1: Vol. Producto inyectado TB: Tª sangre T1: Tª Producto inyectado K1: densidad del producto K2: cte de ecuación TB(t)dt: variación de la Tª en función del tiempo

LIMITACIONES DE LA TERMODILUCIÓN Cortocircuito intracardíaco. Insuficiencia tricuspídea. Inestabilidad de la Tª basal de AP. Llenado rápido tras serie de bolos (Error = 30 - 80%).

GASTO CARDÍACO NO EXISTE UN VALOR NORMAL Es preferible hablar de GC adaptado o no a la demanda metabólica. GC se adapta a necesidades metabólicas. Si modificación de actividad metabólica, asociar medición a cálculos de oxigenación. Valor aislado no es útil. Otros: IC: relación GC con SC VES: relación GC con FC Índice sistólico (VS/SC).

SVo2 SvO2 = 75% Valora el trabajo global cardio-respiratorio. GC es mecanismo de compensación para satisfacer el VO2. Extracción de Oxígeno cuando reservas cardíacas insuficientes.

INTUBACIÓN UN SOLO PULMÓN DESCONEXIÓN RESPIRADOR SVo2 INTUBACIÓN UN SOLO PULMÓN SHUNT NEUMOTÓRAX ATELECTASIA DESCONEXIÓN RESPIRADOR INDUCCIÓN ANESTÉSICA RELAJANTE MUSCULAR DESPERTAR HIPO E HIPERTERMIA HIPERTERMIA MALIGNA SvO2 = SaO2 - VO2 GC x Hb x 1´34 x10 HEMORRAGIA HEMODILUCIÓN HEMOGLOBINA ANORMAL Si desarrollamos toda la ecuación de Fick observamos que la SvO2 se relaciona con todas las variables que influyen en el transporte y consumo de oxígeno por los tejidos, es decir, el gasto cardíaco, la Hb, la SaO2 y la VO2, luego podremos concluir que la SvO2 es el reflejo final del balance entre el aporte y el consumo de oxígeno. PRECARGA POSTCARGA INOTROPISMO RITMO CARDÍACO FRECUENCIA CARDÍACA

SVo2 Calibración in-vitro previa a la inserción. Comparar regularmente SvO2 de referencia con la medida. En caso de fallo en la medición, calibrar in-vivo. Calibrar cada 24h y/o tras modificación del tratamiento. ¡¡¡OJO CON VALORES MUY ALTOS!!!

SVo2 Cambios en SvO2 (10%), valorar sus componentes. Descenso de SvO2: Descenso GC. Descenso del CaO2. Aumento del VO2 no compensado. Identifica precozmente hemorragia.

fracción eyección VD VS/FE VTDVD - VS Inyección de suero frío en AD. Medición valorable en ausencia de taquicardia, arritmias SV, insuficiencia tricuspídea, cortocircuito intracardíaco. Permite calcular VTDVD y VTSVD VS/FE VTDVD - VS VTDVD VTSVD

Resistencias vasculares Representan el obstáculo a la circulación de la sangre en los vasos de la circulación sitémica o pulmonar. Valor MUY IMPERFECTO. Interpretación aislada no tiene sentido. RPT= ¡¡LAS RESISTENCIAS VASCULARES SON UN CÁLCULO!! PAM – PVC x 180 GC

COMPLICACIONES Relacionadas con el acceso venoso. Relacionadas con la inserción del catéter. Relacionadas con el mantenimiento del catéter:

COMPLICACIONES ACCESO VENOSO: Neumotórax. Hematoma compresivo. Embolia gaseosa. Émbolos de ateroma. Lesiones nerviosas. Fístula a-v. Raras: Lesión del conducto torácico, perforación cardíaca o vascular.

COMPLICACIONES INSERCIÓN: Arritmias cardíacas. BRD. Nudos.

COMPLICACIONES MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: Infarto Pulmonar. Complicaciones trombo-embólicas. Rotura de la arteria pulmonar. Infección del catéter. Lesión endocárdica. Otras: rotura de balón, obstrucción de cánula de CEC.

INDICACIONES Alta probabilidad de alteraciones hemodinámicas durante el perioperatorio. Sólo RECOMENDACIONES. Cirugía aórtica y vascular arterial. Neurocirugía. Trasplante hepático y cirugía mayor de resección hepática. Ginecología-Obstetricia. Cirugía general.