COMPORTAMIENTO Módulo A: Métodos de prevención y cambios de Comportamiento Módulo E: Estigma y discriminación Módulo F: Poblaciones vulnerables y el VIH/SIDA Módulo G: Asuntos críticos que afectan a la región del Caribe

Resumen de exposiciones por país Total = 67 Haití 17 Puerto Rico 14 Rep. Dominicana 15 Guadalupe 4 Trinidad & Tobago 4 EE.UU 3 Guyana, Cuba, OIT, 10 Costa Rica, Suriname, Países Bajos, Martinica, Antillas Holandesas, Sta. Lucía, Aruba (1 c/u) Más de 10 talleres de desarrollo de destrezas. 93 Posters sobre Comportamiento

MODULO A: METODOS DE PREVENCION Y CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Joe Toro sentó el marco de CCC: Ultimos adelantos en la prevención del VIH/SIDA y en las teorías de cambios de comportamiento Joe Toro sentó el marco de CCC: “El reto es tomar principios conocidos y aplicarlos al cambio de comportamiento de riesgo en la epidemia de VIH”

Prácticas de Prevención Primaria Aumentar recursos ambiente Aumentar fortalezas individuales Aumentar apoyo social Disminuir presiones ambiente Disminuir limitaciones individuales Disminuir estresores sociales Bloom, 1996. p.327

Recomendaciones de Intervención Integrar la reducción de riesgo para el VIH en todas las intervenciones de salud y de promoción social. Desarrollar intervenciones de comunidad. La intervención individual debe tomar en cuenta el conocimiento y la intención de cambio. Fortalecer el apoyo social. Considerar normas personales y culturales. Identificar situaciones personales o sociales que compiten con el cambio. Incluir educación sobre drogas. Considerar recomendar la prueba. Referir si es necesario.

Implicaciones para la investigación Indicadores de que los modelos congnitivos-conductuales producen cambios. La promoción de normas sociales que estimulan conducta de bajo riesgo mediante el uso de pares. Necesidad de investigar sobre el mantenimiento a largo plazo de los cambios Necesidad de estudios sobre transferencia de modelos evaluados.

De Haití: Los haitianos conocen sobre el SIDA y no se sienten a riesgo de contraer el VIH. Esta percepción es menor que hace 10 años! La edad de la primera relación sexual es probablemente menor que la reportada por la ENDESA. No hay evidencia de que hayan cambiado los patrones de abstinencia. Muy probablemente ha habido sinergia de muchos factores en la estabilización de la epidemia del SIDA.

Source: IHE /GHESKIO 1993, 1996, 2000; MARCH 2003

Mejores Prácticas en Cambios de Comportamiento De Cuba: Las campañas de prevención: Continúan siendo una herramienta importante para impactar los cambios de conducta y disminuir la incidencia de nuevos casos de VIH. Dirigidas hacia jóvenes deben considerar la orientación sexual.

SEXO Y ORIENTACIÓN SEXUAL Fem 21% 79% masc 500 400 300 200 100 HSH: 69.3% 87% de los HOMBRES 86 87 89 90 91 92 93 94 95 96 97 99 1 2 3 Hetero TOTAL HSH.

Las Organizaciones de Fe y su Posición Frente al VIH Teoterapia y Terapias Laborales con grupos afectados por el VIH/SIDA mejoran su condición sociocultural. A pesar de los valores morales tradicionales se disemina la epidemia entre jóvenes protestantes. Nueva respuesta para postergar el debut sexual está centrada en mejorar el diálogo y proveer recursos e información adecuada sobre sexualidad.

Enseñando a encarar el proceso y la fase terminal de la enfermedad.

Sistemas de Vigilancia y Prevención Considerar perfil de pacientes VIH: Desempleados, bajo nivel educativo, escasos recursos económicos y alto consumo de sustancias controladas. Los adolescentes tienen niveles satisfactorios de conocimientos sobre la transmisión y prevención de ITS/VIH/SIDA, pero precisan mayor conocimiento del rol de protección del condón (GHESKIO). Datos ENDESA-2002 en RD confirman epidemia generalizada con prevalencia de 1% en población general adulta y 5% en bateyes. Se desarrolló la REDPAV.

Prevalencia estimada VIH en población adulta Regiones de Salud REPUBLICA DOMINICANA Prevalencia estimada VIH en población adulta Regiones de Salud 1.4 1.3 0.6 0.3 0.5 0.7 2.1 0.9

Porcentaje del total de clientes recibiendo Fundación Génesis Proyecto REDPAV Tendencia Porcentaje del total de clientes recibiendo Consejería Pre y Post prueba VIH en los puestos Septiembre 2002 Octubre 2003 - *IMPACT / Fundación Génesis Proyecto RedPAV . Datos de 81 puestos Octubre 2003. Meses Total 51% 44% 39% 42% 59% 63% 31% 68% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Sep 2002 - Mar 2003 Apr 2003 May 2003 Jun 2003 Jul 2003 Ago 2003 Sep 2003 Oct 2003 6,325 6,656 6,994 6,621 6,844 6,627 6,664 6,320 Consejería Pre y Post

Mercadeo Social y los Medios de Comunicación Los medios masivos anteriormente utilizados para sensibilización, en el presente se usan para advocacy, lo que ha generado se dirijan más recursos hacia el VIH/SIDA . Material audiovisual culturalmente adaptado al código del público es un potencial instrumento para llevar el mensaje de prevención de ITS/VIH/SIDA. El involucramiento de PVVS ha probado ser muy importante en la conducción de actividades de entrenamiento.

Consejería y Pruebas de Laboratorio Modelo integral de GHESKIO: servicios clínicos, apoyo sicosocial y nutricional, prevencion y tratamiento puede ser extendido a otros países con apoyo de agencias internacionales. En Martinica los puestos PAV, además de proveer pruebas gratis y anónimas, pueden ser usados como puestos de vigilancia centinela y proporcionan la confidencialidad necesaria. La experiencia en GHESKIO muestra la importancia de los puestos PAV: información colectada en los puestos puede predecir futura adherencia.

Interacción de PAV en centros de salud - HAITÍ GHESKIO / MSPP Groupe III 9 8 Groupe I 10 Groupe II 7 (Zami la sante) 6 5 4 3 NIPPES 1 2

MODULO E: ESTIGMA Y DISCRIMINACION

Marco Legal de VIH/SIDA Necesidad de: Discutir implicaciones legales y formular políticas públicas. Continuar desarrollando iniciativas para la defensa de derechos de PVVS a través de redes. Hacer cumplir las leyes existentes (República Dominicana). Incorporar mecanismos contra estigma y discriminación

VIH/SIDA en el Lugar de Trabajo Existe discrimen silencioso. Se precisan: Programas educativos para agencias. gubernamentales, sector empresarial e industrial. Desarrollo de políticas antidiscriminatorias. Herramientas como “Acomodo Razonable”.

Asuntos de PVVS I Proyectos en El Caribe para la defensa de los derechos de PVVS (GIPA/Martinica). Activismo de PVVS en República Dominicana (redes). Problemas de las PVVS (atención médica, rechazo de parejas, autoestigmatización). Es necesario que PVVS asuman lucha y responsabilidad junto a otras personas.

Asuntos de PVVS II Se presentaron estudios que describen que: Personas afectadas por estigma representan grupo de alta vulnerabilidad entre las PVVS y ameritan atención especializada (DR). Mujeres que viven con VIH adolecen de apoyo emocional de la familia y proveedores de servicios (PR). Autoestima, manejo de soledad, miedo al rechazo y revelación del diagnóstico resultan pertinentes en mujeres.

Impacto de la discrimininación por parte de los profesionales de la salud hacia las personas con VIH/SIDA Relación entre profesionales de salud y PVVS es vital. Estudios demuestran actitudes negativas de proveedores de servicios hacia PVVS en varios países del Caribe. Alto nivel de estigma por parte de los proveedores de servicios hacia homosexuales. Falta de información representa posible causa de estigma. Es necesario desarrollo de sensibilización en proveedores de servicios.

MÓDULO F: POBLACIONES VULNERABLES y VIH/SIDA

Asuntos Relacionados con la Vulnerabilidad Las creencias tradicionales ponen a riesgo porque tienden a favorecer el sexo sin protección Es necesario trabajar más los estereotipos sexuales Los patrones de conducta y las creencias son más difíciles de cambiar en personas mayores Rechazo más fuerte del uso de condón por razones religiosas

Asuntos Relacionados con la Vulnerabilidad Relación entre pobreza y trabajo sexual masculino y con la expansión del turismo. Necesidad de programas dirigidos a trabajadores sexuales masculinos.

Asuntos Relacionados con la Vulnerabilidad (Personas Privadas de Libertad) Conocimientos escasos sobre vías de transmisión de VIH/SIDA, prácticas sexuales de alto riesgo y bajo uso de condón. La prevención es difícil cuando las autoridades carcelarias no reconocen o niegan las prácticas sexuales entre los reclusos.

Hombres que tienen Sexo con Hombres Difícil acceso a servicios de salud para HSH y trabajadores sexuales masculinos. Mayoría de los trabajadores sexuales masculinos no se reconocen como tales ni como homosexuales. Necesidad de generar más estrategias para el abordaje de los HSH en sus espacios de socialización. Cuando hay relación con redes de apoyo aumentan las prácticas sexuales más seguras.

Vulnerabilidad de los Jóvenes y Adolescentes La creación de centros amigables con servicios preventivos y clínicos para jóvenes es estrategia efectiva para reducir el VIH. La prevalencia de sífilis y de VIH es alta entre niños de la calle y se ha detectado resistencia a los tratamientos ofrecidos (Haití).

Las estrategias preventivas más exitosas entre TRSX siguen siendo: Trabajadores del Sexo Las estrategias preventivas más exitosas entre TRSX siguen siendo: Abordaje a través de pares. Pares como agentes de distribución de condones. Creación de centros para TRSX. Servicios clínicos accesibles. Estrategias multinivel dirigidas a involucrados en la industria del sexo (cliente, dueños de negocios, etc).

Usuarios de Drogas Estudios confirman: Uso de drogas inyectadas como vía de transmisión del VIH es más común en PR. Los usuarios de drogas son más propensos a involucrarse en conductas de riesgo para el VIH.

Ultimos Adelantos: Vulnerabilidad Social La vulnerabilidad social es un tema central en la prevención del VIH. La pobreza, la inequidad de género y otras vulnerabilidades no pueden ser ignoradas cuando se diseñan estrategias de CCC. Las intervenciones para prevención y tratamiento del VIH son más efectivas si se vinculan de manera integral con servicios de atención a la salud, generación de ingresos, etc.

ASUNTOS CRITICOS QUE AFECTAN A LA REGION DEL CARIBE MODULO G ASUNTOS CRITICOS QUE AFECTAN A LA REGION DEL CARIBE

MIGRACION E INMIGRACION POBLACION MIGRANTE: Alta prevalencia de VIH. Baja escolaridad.

MIGRACION E INMIGRACION NECESIDAD DE MATERIAL AUDIOVISUAL EN CREOLE. MANTENER CAMPAÑAS EDUCATIVAS. CREAR REDES DE MULTIPLICADORES EN BATEYES Y PROVEER CONDONES. ABORDAR DISCRIMINACION Y MARGINALIDAD.

MIGRACION E INMIGRACION PROMOVER: RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS. INFORMACION Y CONSEJERIA. ESTABLECER: POLITICAS EN BASE A LAS LEYES SOBRE MIGRACION. MECANISMOS INTEGRACION DE LA COMUNIDAD.

INTEGRACION DE LA RESPUESTA AL VIH/SIDA EN EL AMBITO NACIONAL EL RETO ES: MOVILIZACION RECURSOS SECTOR PUBLICO. FINANCIACION DESDE EL AMBITO NACIONAL vs. DONACIONES INTERNACIONALES. INTEGRACION AL SISTEMA DE FINANCIACION DE SALUD DEL PRESUPUESTO NACIONAL (1% vs. 5%).

INTEGRACION DE LA RESPUESTA AL VIH/SIDA EN EL AMBITO NACIONAL EL RETO ES: VIGILANCIA AL VIH COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. FORTALECER VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: ANALISIS ESTADISTICOS. CUMPLIMIENTO DE NORMAS. CAPACIDAD M & E.

ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA PARTNERS IN HEALTH (Haiti) VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL: PROVEER CONSEJERIA Y PRUEBAS PARA VIH e ITS / CONSEJERIA POST TRAUMA. INTEGRACION A GRUPOS DE APOYO. PROFILAXIS POST EXPOSICION CON ARV.

ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA PROPUESTAS: REPLICAR EN TODO CARIBE PROGRAMAS QUE ABORDEN VIOLENCIA SEXUAL. ESTUDIAR MEJOR LA PROBLEMATICA. DEFINIR POLITICAS. INTEGRAR COLABORACION DE OTROS PROGRAMAS SOCIALES (Casas de acogida, apoyo legal).

ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA MUJERES JOVENES EN SITUACIONES MARGINALES FACTORES QUE DETERMINAN CONDUCTAS QUE LIMITAN LA PREVENCION DEL VIH: EXPOSICION POR BUSQUEDA DE PROTECCION Y AFECTO. VINCULACION AL TRAFICO DE DROGAS. POBREZA EXTREMA . VIOLENCIA DOMESTICA E INTIMA.

ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA MUJERES JOVENES EN SITUACIONES MARGINALES PROPUESTAS: PREVENCION LIGADA A LA REDUCCION DE LA POBREZA. CONSIDERAR FACTORES CULTURALES. ABORDAR LOS Y LAS JOVENES. EDUCAR AL PERSONAL DE SALUD PARA IDENTIFICAR Y TRATAR ESTOS CASOS CON SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD.

IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA CARACTERISTICAS DE LAS ECONOMIAS CARIBEÑAS AFECTADAS POR: FACTORES EXTERNOS: COLAPSO DE ACUERDOS PREFERENCIALES PARA PRODUCTOS AGRICOLAS. POLITICAS NEOLIBERALES Y GLOBALIZACION. FACTORES INTERNOS: DESEMPLEO, POBREZA E INEQUIDAD, CRIMEN, DROGAS, VIH/SIDA.

IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA ESTUDIOS IMPORTANTES QUE ABORDARON: IMPACTO EN EL LUGAR DE TRABAJO: INDUSTRIAS DEL TURISMO. ZONAS FRANCAS. AGRICULTURA Y CONSTRUCCIÓN. ESTRUCTURA DE SALUD. IMPACTO SOBRE VARIABLES DE INGRESOS Y GASTOS: Salarios, rotación, entrenamientos, etc.

IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA EL IMPACTO DEL VIH/SIDA EN TERMINOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD, SI NO ES ABORDADO, PODRIA EXACERBAR LA VOLATILIDAD DE LA MACRO Y LA MICROECONOMIA DE LOS PAISES CARIBEÑOS. SE PROPUSO UNA ESTRUCTURA Y UNA RESPUESTA REGIONAL COORDINADA – PANCAP/PLAN ESTRATEGICO REGIONAL/PLANES ESTRATEGICOS NACIONALES.

IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA NUEVAS METODOLOGÍAS: PARA ESTIMAR LOS RECURSOS NECESARIOS PARA LOGRAR LAS METAS PROGRAMÁTICAS. ENTENDER QUÉ PODEMOS LOGRAR CON LOS RECURSOS DISPONIBLES. REPLANTEAR LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN FUNCIÓN DE COSTO/EFECTIVIDAD (Goals).

“EYES WIDE SHUT” by Stanley Kubrick Alice (Nicole Kidman) to Bill Hartford (Tom Cruise): “The Important thing is we’re awake now, and hopefully for a long time to come” “L’important est que nous soyons maintenant réveillés, et espérons le pour très longtemps” “Lo que importa es que ya hemos despertado, esperemos que sea por mucho tiempo”

Porque si dijeres: Gracias. “Ciertamente no lo supimos, ¿Acaso no lo entenderá el que pesa los corazones? El que mira por tu alma, él lo conocerá, y dará al hombre según sus obras.” Salomón (Prov:24:12) Gracias.