HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA INTRODUCCION: * La HBP es una patología frecuente y abordable desde atención primaria. Los casos de HBP con sintomatología leve y moderada no complicada se pueden tratar desde atención primaria. * En los casos más leves, el tratamiento de elección es la vigilancia expectante, puesto que en un 40% de los casos la sintomatología mejora espontáneamente. * Entre los tratamientos médicos disponibles, los fármacos de elección son los alfabloqueantes. * Deberá plantearse tratamiento quirúrgico en caso de complicaciones o sintomatología grave no controlada. PREVALENCIA: en > 60 años, es de un 50%. en > 90 años, es de un 90 %. Aunque solo el 50% son sintomáticos.

FISIOPATOLOGÍA: Fases en el desarrollo de la enfermedad: 1- COMPENSACIÓN: para superar la obstrucción, se hipertrofia el detrusor de la vejiga (vejiga de lucha o esfuerzo), que consigue mantener el flujo urinario, pero la vejiga se hace hipersensible y aparecen espasmos del detrusor. La consecuencia es el aumento de la necesidad de orinar, la urgencia miccional, la polaquiuria y la nicturia. 2- DESCOMPENSACIÓN: ahora la resistencia uretral es mayor que la fuerza del detrusor. Se produce retención urinaria que puede ser aguda o crónica (distensión vesical, ureterohidronefrosis e insuficiencia renal crónica). CLÍNICA: * Existe una mala correlación entre la clínica y el tamaño prostático. * Solo el 50% de las HBP serán sintomáticas. * Síntomas: . Funcionales - obstructuvos (más frecuentes) - irritativos . Síntomas asociados a complicaciones.

SÍNTOMAS: 1- FUNCIONALES: 1a- Obstructivos: - Disuria. - Menor calibre y fuerza del chorro. - Mayor tiempo de micción. - Goteo terminal. - Micción en dos tiempos. - Sensación de vaciado incompleto. - Incontinencia paradójica por rebosamiento. 1b- Irritativos: - Polaquiuria diurna (más frecuente, < cantidad). - Nicturia. - Urgencia miccional. - Incontinencia de urgencia. - Pesadez suprapúbica. 2- SINTOMAS ASOCIADOS A COMPLICACIONES: - Retención aguda de orina. - Retención crónica e insuficiencia renal. - Unfección urinaria. - Hematuria macroscópica.

DIAGNÓSTICO: 1- Estudio básico: - Historia clínica (antecedentes personales y familiares). - Sintomatología actual. - Valoración internacional de sintomatología (IPSS)*: Cuestionario administrado que consta de dos partes: * Valoración de sintomatología: 0-7: leve 8-19: moderada 20-35: grave Orienta el dx, indicación terapeútica y control de evolución. * Valoración calidad de vida: Puntuación igual que en la primera parte. Resultado: media de las dos mediciones. - Exploración general. - Tacto rectal: se valora el tamaño, sensibilidad, consistencia, movilidad, simetría. - Orina y urocultivo. - Creatinina. 2- Estudio opcional

Baremo internacional de la sintomatología prostática (IPSS).  

2- Estudio opcional: - Flujometría: flujo o volumen de orina (ml) por tiempo (seg). Mide el grado de obstrucción que puede ser leve (15-20), moderada (10-15) y grave (<10). - Orina residual: medida por ECO transabdominal o por sondeje vesical después de la micción. - PSA: siempre debe ir acompañado de tacto rectal (no aumenta el valor tras el mismo). Valor limitado, al no distinguir entre HBP y tumor. Valores de referencia: normal < 4 dudoso 4-10 (necesidad de ECO transrectal y densidad de PSA) sospechoso> 10 (indica necesidad de biopsia) Velocidad del PSA: cambio del PSA en un año, > 0,8/año en 2 años. Densidad del PSA: PSA/volumen prostático. Normal < 0,15. * Debe tenerse en cuenta que el tratamiento con Finasteride se reducen estos valores hasta aproximadamente la mitad. - Ecografía: abdominal o transrectal. - Urografía. - Estudio urodinámico. - Cistouretroscopia.

TRATAMIENTO: 1- Vigilancia expectante: Recomendada en los casos leves (0-7). Recomendar medidas generales y hacer revisiones periódicas (anuales) con IPSS, tacto rectal y valorar analítica (orina y creatinina). Si progresa la clínica debe replantearse el tratamiento. Los resultados: 40% mejoran, 40% siguen igual y el 15% empeoran. 2- Fitoterapia. 3- alfa-bloqueantes (prazosina, terazosina, alfuzosina, doxazosina y tamsulosina). Posología: debe iniciarse el tratamiento con dosis mínima e ir aumentando, primero a los 3 días, luego cada 7 hasta conseguir la dosis mínima efectiva individual. * Prazosina y alfuzosina: corta duración de vida media. Dos tomas al día. * Doxazosina: única toma nocturna. En la HTA puede ser más útil. * Terazosina: única toma nocturna. De primera elección. * Tamsulosina: toma única diaria en el desayuno. 4- Finasteride: disminuye en un 50% el PSA y no altera la fosfatasa ácida. Posología: 5 mg/día, en toma única. Inicio de acción en 6-12 meses. 5- Cirugía.

¿ALFA-BLOQUEANTES O FINASTERIDE?