TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO JAVIER ESPINOSA ARRANZ VALENCIA, 19 DE ENERO DE 2018

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO El vómito está presente en la naturaleza….

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Acompaña al hombre desde los inicios de su existencia….

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO A cualquier edad…

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Las náuseas y los vómitos son los efectos secundarios más frecuentes de la quimioterapia y suelen ser los más temidos. La frecuencia de aparición y la intensidad dependen de los fármacos que se empleen, de la dosis administrada, del esquema de tratamiento y de la susceptibilidad individual.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO La náusea es una desagradable sensación que se presenta en la parte posterior de la garganta o el estómago y que se manifiesta a intervalos, y que puede o no resultar en vómito. El vómito es el arrojo violento del contenido estomacal a través de la boca.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Tipos de vómitos por QT: Aguda: primeras 24 horas. Retardada: después de 24 horas. Anticipatoria: antes de la administración. Reflejo condicionado.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Quimioterápicos altamente emetógenos (>90%): Cisplatino. Combinación antraciclina/ciclofosfamida. Dacarbacina (DTIC). Otras: ciclofosfamida > 1500 mg/m2, carmustina, mecloretamina y estreptozotocina.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Quimioterápicos moderadamente emetógenos (30%-90%): Adriamicina/epirubicina. Carboplatino. Ciclofosfamida. Ifosfamida. Irinotecan. Oxaliplatino. Temozolamida. Trabectedina.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Quimioterápicos con bajo poder emetógeno (10%-30%): Cabazitaxel. Docetaxel/Paclitaxel/Nab-Paclitaxel. Eribulina. Etopósido. 5FU. Gemcitabina. Metotrexato. Mitomicina. Mitoxantrone. Pemetrexed. Adriamicina liposomal. Topotecan. Vinflunina.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Biológicos con bajo poder emetógeno (10%-30%): Aflibercept. Atezolizumab. Cetuximab/Panitumumab. Ipilimumab. Pertuzumab/Trastu-DM1 Temsirolimus.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Mínimamente emetógenos (<10%): Bleomicina. Vinblastina/vincristina/vinorelbina. Otros: busulfan, cladribina, 2-clorodeoxiadenosina. Biológicos: Bevacizumab. Nivolumab. Pembrolizumab. Ramucirumab. Rituximab. Trastuzumab.

FÁRMACOS ORALES

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Altamente emetógenos (cisplatino/AC): Antagonista NK1. Anti –HT3. Dexametasona. Olanzapina.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Altamente emetógenos (cisplatino/AC): Antagonista NK1. Anti –HT3. Dexametasona. Olanzapina. Aprepitant 125 mg oral, 1 h antes, 80 mg días 2 y 3 oral. Fosaprepitant 150 mg IV Rolapitant 180 mg oral

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Altamente emetógenos (cisplatino/AC): Antagonista NK1. Anti –HT3. Dexametasona. Olanzapina. Ondansetrón 8 mg cada 12 vía oral o 0.15 mg/Kg IV el día de la QT. Otros: granisetrón, palonosetrón, dolasetrón…

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Altamente emetógenos (cisplatino/AC): Antagonista NK1. Anti –HT3. Dexametasona. Olanzapina. Dexametasona 12 mg día 1, 8 mg día 2, 8-16 mg/d días 3 y 4 según se empleó aprepitant o fosaprepitant. AC: sólo un día. Olanzapina: 5-10 mg/d días 2-4. Navari RM, Qin R, Ruddy KJ, et al: Olanzapine for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med 375:134-142, 2016 Chiu L, Chow R, Popovic M, et al: Efficacy ofolanzapine for the prophylaxis and rescue of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV): A systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer 24:2381-2392, 2016

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Moderadamente emetógenos: Antagonista NK1 (sólo si carboplatino 4 mg/ml/min o superior). Anti –HT3: día 1. Dexametasona: 8 mg día 1 (puede ofrecerse días 2 y 3 en caso de ciclofosfamida, antraciclinas, oxaliplatino). Komatsu Y, Okita K, Yuki S, et al. Cancer Sci 106:891-895, 2015

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Bajo poder emetógeno: Anti –HT3: día 1 dosis única o Dexametasona: 8 mg día 1 Antes de la QT Komatsu Y, Okita K, Yuki S, et al. Cancer Sci 106:891-895, 2015

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Mínimamente emetógenos: No ofrecer antiemesis de rutina.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Tratamientos combinados: Tener en cuenta el fármaco con mayor poder emetógeno. Tratamientos adyuvantes: Lorazepam. Cannabinoides: Nabilone si está disponible, en caso de vómitos refractarios. La marihuana no se recomienda de momento. Tratamientos alternativos: Acupuntura, jengibre, otras: no hay evidencia.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Quimioterapias de varios días: Administrar antieméticos cada día antes de la administración, teniendo en cuenta el fármaco más emetógeno. Añadir 2 días más de antiemesis. Cisplatino 4-5 días: triple terapia con anti-NK1, anti-HT3 y dexametasona.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO ¿Qué hacemos si aparecen náúseas o vómitos a pesar de una correcta terapia antiemética? Reevaluar los fármacos, la situación de la enfermedad y de otras posibles comorbilidades, y los tratamientos concomitantes. Asociar olanzapina si no la estaba tomando. Asociar anti-NK1 si no lo tomaba, o adyuvantes como lorazepam, un anti-dopaminérgico (haloperidol o clorpromazina por ejemplo) o asociar nabilone.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Vómitos anticipatorios: Reflejo condicionado psicológico. Aparece con mayor probabilidad si la emesis se controla peor en los ciclos previos. Administrar el esquema correcto de antiemesis. Tratamiento psicológico o conductual.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO QT y RT concomitantes. ¿Qué hacer? Normalmente escoger la antiemesis en función de la QT salvo que la RT tenga mayor riesgo. Si la QT son ciclos (por ejemplo cisplatino cada 21 días), entre ciclo y ciclo, administrar la antiemesis para la RT en lugar de esperar a ver cómo reacciona el paciente. En todo caso, anticiparse.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Repartir la comida en pequeñas cantidades, 5-6 veces al día, evitando que el estómago se llene demasiado. Evitar olores desagradables.  Es preferible que en los días inmediatos al tratamiento, otra persona se encargue de preparar las comidas. Es aconsejable tomar las comidas a temperatura ambiente o frescas, ya que las calientes pueden favorecer la aparición de náuseas. Comer despacio, masticando bien los alimentos, para favorecer una mejor digestión. Evitar comidas ricas en grasas (frituras, salsas, quesos grasos, leche entera, etc...) ya que dificultan la digestión.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Beber líquidos fríos a pequeños sorbos a lo largo de todo el día. Es preferible no beber durante las comidas, ya que favorece la sensación de llenado e hinchazón. Descansar (mejor sentado) después de cada comida al menos durante una hora. Evitar que la ropa le apriete a la altura del estómago. No olvidar tomar la medicación que le haya recetado el médico. No comer nada, al menos durante 2 horas antes de acudir al hospital para recibir la quimioterapia. Respirar profundamente y despacio cuando sienta náuseas.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Chupar cubitos de hielo o caramelos Distraerse hablando con amigos o familiares, escuchando música o viendo una película o un programa de televisión. Utilizar técnicas de relajación. Si es fumador, intente aprovechar este momento para dejar el hábito, pero no a expensas de un nivel elevado de ansiedad. Si no fuma, pero sí alguien más de la casa o del trabajo, no permita que se fume cerca de usted en los día posteriores a la quimioterapia.

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO Por tanto….. ¿Debemos prescindir ya de metoclopramida (Primperan) y Domperidona (Motilium) para tratar a nuestros pacientes?

TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO INTENTA EVITAR LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS EN TUS PACIENTES!!!!

YA TÚ SABE…!!!!!!