INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR DR Juan Francisco Torres Pérez Geriatría y Medicina Interna Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” C.R.E.A.M.

DEFINICIÓN Incontinencia urinaria Queja de pérdida involuntaria de orina A menudo no se detecta Subtratada Menos de la mitad de las personas incontinentes informan del problema a sus medicos.

La continencia urinaria está considerada como una función básica. En el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad. la incontinencia urinaria no es un fenómeno normal del envejecimiento.

INTRODUCCIÓN Es uno de los principales problemas de asistencia geriátrica. Incapacitante, graves consecuencias en el aspecto psicológico: Deterioro afectivo con la familia y amigos. Dependencia, aislamiento-------› Depresión. Impacto económico considerable.

La incontinencia urinaria en los ancianos suele omitirse. Estrecha relación con medidas higiénicas generales insuficientes y con enfermedades crónicas. Contribuyente de afecciones dermatológicas, úlceras por presión y caídas.  

CLASIFICACIÓN ASPECTO CLÍNICO: A) Incontinencia transitoria. B) Incontinencia establecida o permanente.

INCONTINENCIA TRANSITORIA INICIO SÚBITO. Aplicación aguda sobre una enfermedad de fondo. Produce un equilibrio inestable de los mecanismos miccionales.

ETIOLOGIA Infección urinaria sintomática. Trastorno confusional agudo. Trastornos psicológicos. Retención de rebosamiento. Alteraciones endócrinas. Alteraciones hidroelectrolíticas. Impactación fecal. Restricción de la movilidad o inmovilización prolongada y debilidad. Atrófica. Fármacos: Diuréticos: poliuria Anticolinérgicos: retención urinaria, incontinencia por rebosamineto, impactación.

ETIOLOGIA Fármacos: Psicotrópicos Antidepresivos: acción anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad. Antipsicóticos: acción anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad. Sedantes e hipnóticos: sedación, delirium, inmovilidad, relajación muscular. Analgésicos narcóticos: retención urinaria, impactación fecal, sedación, delirium. Bloqueadores alfa-adrenérgicos: relajación uretral. Agonista alfa-adrenérgicos: retención urinaria. Agonista beta-adrenérgicos. Calcioantagonista. Alcohol: poliuria, urgencia, sedación, delirium, inmovilidad.

INCONTINENCIA INESTABLE Incontinencia de urgencia Incontinencia de esfuerzo Incontinencia por rebosamineto Incontinencia funcional

INCONTINENCIA DE URGENCIA Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo miccional. Hiperactividad del músculo detrusor (hiperreflexia, inestabilidad o hipertonía). Elevación de la presión intravesical. Infección genitourinaria. Secundaria a cistitis. Uretritis, tumores, litiasis, diverticulitis, obstrucción. Desórdenes del SNC ( demencia, parkinsonismo).

INCONTINENCIA DE URGENCIA “AVISO PARA EVACUAR” El volumen perdido de orina es variable. Suele asociarse: Polaquiuria Nicturia. Malestar suprapúbico.

A) INCONTINENCIA DE URGENCIA Existen dos tipos: 1.- URGENCIA SENSORIAL: Sobreestímulo de las vías sensoriales de la pared vesical. CAUSAS UROLOGICAS: infecciones urinarias, litiasis vesical, carcinoma vesical infiltrante, cistitis intersticial.

INCONTINENCIA DE URGENCIA URGENCIA MOTORA: Inestabilidad vesical idiopática secundaria a obstrucción del tracto urinario inferior. Hipertrofia benigna de próstata. Cáncer Prostático. Prostatitis. Estenosis uretral. Estenosis del meato.

INCONTINENCIA DE ESFUERZO Pérdida de orina en forma involuntaria en situaciones de tensión. Pérdida diurna de pequeñas cantidades de orina, incontinencia nocturna rara y un bajo volumen posmiccional. Causas: Hipermotilidad uretral.(parto o instrumentación uretral) Incompetencia del esfínter o inestabilidad de la pelvis.(falta de estrógenos o lesión simpática)

Incontinencia urinaria de esfuerzo - Cistografía - En la maniobra de Vasalva hay un descenso del ángulo uretro-vesical.

     Cistocele - Se aprecian unas formaciones quísticas dependiendo del área periuretral.

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO Pérdida involuntaria de orina en una vejiga hiperdistendida. Pérdida constante, tanto periódica como continua de pequeñas cantidades de orina. Síntomas de carácter irritativo: Urgencia. Poliaquiuria. Resistencia o dificultad a la micción. Flujo débil o interrumpido. Sensación de vaciado incompleto.

INCONTINENCIA FUNCIONAL Observada en pacientes con una función vesico-uretral normal. Incapacidad por parte del individuo para reconocer la necesidad de orinar o de comunicar la sensación inminente. El paciente puede ser consciente o no del suceso. Característico: Demencia profunda. Enfermedad vascular cerebral. Depresión.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Equipo multidisciplinario e interdisciplinario

1.- HISTORIA CLINICA Descripción por el paciente de la pérdida de orina. DIARIO ELABORADO POR EL PROPIO PACIENTE. Valorar la capacidad funcional de la vejiga. Gravedad de la incontinencia. Evaluar los efectos de la terapia.

2.- EXPLORACIÓN FISICA Estado funcional compatible con la habilidad para acudir al sanitario. Alteraciones en la marcha. Estado mental Neurologico Abdominal Rectal Pelvico

OTROS 3.- Examen de orina. 4.- Cultivo de orina. 5.- Evaluación ginecológica. 6.- Evaluación urológica: Cistoscopía. Cistourografía de vaciamiento. 7.- Estudios urodinámicos Cistometiograma. Estudios de presión del flujo. Medición del perfil de la presión uretral. Electromiografía del esfínter. Uretrocistoscopía.

TRATAMIENTO

CUIDADOS GENERALES. Enfoque escalonado Cambios de estilo de vida Métodos del comportamiento Medicamentos Cirugía Pacientes que no tienen una respuesta adecuada a los tratamientos no invasivos

Estilo de vida Útil para todo tipo de incontinencia Control de la ingestión de líquidos Evitar las bebidas con cafeína y alcohol Tratamiento del estreñimiento Tratamiento de la tos Dejar de fumar Pérdida de peso Util para la incontinencia urinaria de esfuerzo

Bebidas alcohólicas Bebidas carbonatadas (con o sin cafeína) Café o té (con o sin cafeína) Jugo de cítricos, frutas y/o tomates Productos derivados del tomate Alimentos picantes Edulcorantes artificiales Chocolate Jarabe de maíz de azúcar o miel

Entrenamiento de la vejiga Ejercicios de los músculos pélvicos Ejercicios de Kegel Recomendados para incontinencia de urgencia, de estrés y mixta Régimen: tres series de 8 a 12 contracciones velocidad lenta sostenida durante seis a ocho segundos Tres o cuatro veces a la semana Por lo menos 15 a 20 semanas.

Tratamiento farmacológico Pacientes con urgencia e incontinencia urinaria mixta Pequeño beneficio sobre el placebo. Antimuscarínicos se prescriben con mayor frecuencia La terapia puede ser limitada por los efectos adversos La duloxetina puede ofrecer algún beneficio. Estrógenos orales aumento de la incontinencia en las mujeres posmenopáusicas

Procedimientos invasivos la estimulación del nervio sacro Inyección intravesical de toxina botulínica útil para algunos pacientes con incontinencia de urgencia refractaria Retención urinaria idiopática o neurogénica. La cirugía se reserva para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, incluyendo la suspensión del cuello vesical y técnicas de cabestrillo.

Sondas urinarias permanentes Último recurso Se asocian con una elevada morbilidad y costos