PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS BUDAR CASTILLEJOS EVELYN JHOMARA

CONCEPTO Alteracion en el movimiento característico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia. Disminucion de la consistencia: liquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un dia. Diarrea infecciosa: etiología viral, bacteriana y parasitaria….nauseas, vomito y colico abdominal. Diarrea Aguda: un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de evolución.

ETIOLOGIA DE LA DIARREA DIARREA VIRALBACTERIANAPARASITARIA

GENERALIDADES Los agentes infecciosos más ampliamente difundidos en el mundo son los virus (principalmente rotavirus) que causan del 70 al 80% de las diarreas infecciosas; las bacterias ocupan entre el 15% de los casos y los parásitos ocupan el 5%. Etiología bacteriana generalmente es por E.Coli en el 10-20% de los casos Report-pdf/sgreport_adapted_stats_sp.Pdf

EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL Rotavirus es universal y afecta al % de la población antes de los 3-4 años de edad. La primera infección se presenta entre los 3 meses y los 2 años de edad. Transmisión fecal-oral con replicación intestinal. Principal causa de diarrea nosocomial en hospitales pediátricos Brotes epidémicos en guarderías. Parashar et al, Emerg Infect Dis (4) 561–570; Parashar et al, Emerg Infect Dis (5) 565–572;

PROMOCION A LA SALUD Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene reducen la morbilidad por enfermedades diarreicas. Lavado de manos con jabon 42-47% Alimentacion exclusivamente al seno materno menor morbilidad

FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE DESNUTRICION EVACUACIONES CON MOCO Y SANGRE USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIOTICOS FRECUENCIA ALTA DE EVACUACIONES (>10 POR DIA) PERSISTENCIA DE DESHIDRATACION (>24 H)

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DESNUTRICION NIÑOS <1, PARTICULARMENTE < 6 MESES LACTANTES CON BAJO PESO AL NACER > 5 EVACUACIONES EN LAS ULTIMAS 24 H > 2 VOMITOS EN LAS ULTIMAS 24 H NIÑOS A LOS QUE NO SE LES HA OFRECIDO O NO HAN TOLERADO LOS LIQUIDOS SUPLEMENTARIOS LACTANTES QUE NO HAN RECIBIDO LACTANCIA MATERNA

HISTORIA CLINICA CAMBIO EN LA CONSISTENCIA DE LAS EVACUACIONES CAMBIO EN FRECUENCIA Y NUMERO DE EVACUACIONES PRESENCIA DE EVACUACIONES CON MOCO Y SANGRE ASOCIADA A NAUSEAS, VOMITO Y COLICO ABDOMINAL

EXPLORACION FISICA VALORAR GRADO DE DESHIDRATACION (PIEDRA ANGULAR PARA EL TRATAMIENTO) ( SE VALORA POR LA PERDIDA DE PESO) FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA Y EXTREMIDADES FRIAS TIEMPO DE LLENADO CAPILAR SIGNO DEL LIENZO HUMEDO PATRON RESPIRATORIO ANORMAL

¿CUÁNDO HOSPITALIZAR? NIÑOS CON CHOQUE GASTROENTERITIS AGUDA CON DESHIDRATACION GRAVE (>9% DEL PESO CORPORAL) DESHIDRATACION LEVE A MODERADA, OBSERVACION INTRAHOSPITALARIA DURANTE AL MENOS 6 H MENORES DE 6 MESES CON EVACUACIONES LIQUIDAS FRECUENTES O VOMITOS ANORMALIDADES NEUROLOGICAS (CONVULSIONES, LETARGIA) FALLA AL TRATAMIENTO CON SRO FALTA DE ADIESTRAMIENTO A LOS PADRES

GRADO DE DESHIDRATACIÓN 13 Grado Pérdida de peso  Leve (grado I) hasta el 5 %.  Moderada (grado II) del 6 al 10 %.  Grave (grado III) mas del 10%.

PLANES DE REHIDRATACIÓN ORAL Para prevenir la deshidratación, en pacientes bien hidratados. Plan A: Para corregir los grados moderados de deshidratación, independientemente del tipo. Plan B: Para restablecer la volemia por el estado de shock hipovolémico. Plan C:

PLAN A DE RHO Objetivo: Prevenir la deshidratación. Técnica: Aumentar la ingesta de líquidos. Ofrecer suero oral después de cada evacuación: 75 ml (media taza) si es menor de un año de edad. 150 ml (una taza) a mayores de un año. Continuar la alimentación normal. Alta a su domicilio con indicaciones precisas.

PLAN B DE RHO  Cálculo: ml /Kg  Administrar en 4 horas.  Fraccionarlo para dar cada 30 minutos.  Por cucharadas.  Considerar SNG si no pueden beber o hay vomito persistente ene-19 Dr. López16

Después de 1 hora de tolerar sus alimentos Ausencia de gasto fecal alto Peso estable Densidad urinaria por debajo de 1025 Dar a la madre instrucciones de continuar con el plan de hidratación FIN DEL PLAN B

SIGNOS DE ALARMA  Sin mejoría en los próximos tres días.  Gasto fecal alto (10ml/kg/hora).  Vómitos frecuentes.  Sed intensa.  Orina escasa y concentrada.  Pobre ingesta de líquidos y alimentos.  Fiebre persistente.  Sangre en las evacuaciones.

PROBLEMAS DURANTE LA TRO Dr. López Pérdidas en heces mayores de 10 ml/kg/hora. Gasto fecal elevado. Disminuir la cantidad o… Distensión abdominal. Vómitos. Rechazo de la solución de rehidratación. Edema palpebral.

SHOCK HIPOVOLÉMICO Frecuencia cardiaca. Perfusión sistémica. Pulsos periféricos. Perfusión de la piel. Nivel de conciencia. Gasto urinario. Presión sanguínea Perfusión de la piel Temperatura de extremidades. Temperatura de extremidades. Llenado capilar. Llenado capilar. Color Color – Rosada – Marmórea – Pálida – Cianótica Evaluación clínica

SIGNOS EN EL ESTADO DE SHOCK Signos Tempranos (Compensado) Aumento de la frecuencia cardiaca Pobre perfusión sistémica Signos Tardíos (Descompensado) Pulsos centrales débiles Alteración del estado neurológico Disminución del gasto urinario Hipotensión

MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO Permeabilizar la vía aérea. Posición Intubación endotraqueal Optimizar la ventilación. Ventilación BVM Ventilación mecánica Administrar oxígeno. Mascarilla con reservorio

Desequilibrio Hidroelectrolítico MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO Acceso Vascular Acceso periférico Acceso intraóseo Acceso central percutáneo Venodisección Restaurar volumen Soluciones Cristaloides 20 mL/kg Soluciones Coloides 10 mL/kg

PLAN C DE RHO Objetivo: Restablecer el volumen circulatorio rápidamente. Técnica: Menores de un año: Primer hora: 50 ml/kg*. Segunda hora: 25 ml/kg*. Tercer hora: 25 ml/kg Mayores de un año: Pasar en 4 horas 100 ml/kg*. Pasar al plan B de RHO.

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA Crisis convulsivas Vómitos abundantes y persistentes Imposibilidad para mejorar estado de hidratación por vía oral Evidencia de complicaciones abdominales Indicaciones: **

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESTUDIOS DE GABINETE NO SE RECOMIENDAN DE MANERA RUTINARIA UTIL ES, UREA, CREATININA Y BICARBONATO EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS: HALLAZGOS INCOMPATIBLES CON EPISODIOS SENCILLOS DE DIARREA OTROS FACTORES DE COMORBILIDADES NIÑOS QUE REQUIERAN REHIDRATACION ENDOVENOSA –DESHIDRATRACION GRAVE CON COMPROMISO CIRCULATORIO –DESHIDRATACION MODERADA CON SOSPECHA DE HIPERNATREMIA: IRRITABILIDAD AUMENTO DEL TONO MUSCULAR HIPERREFLEXIA, CONVULSIONES SOMNOLENCIA O COMA

¿CUÁNDO INDICAR PARACLÍNICOS? Evacuaciones con moco y sangre En recién nacidos En desnutridos o inmunocomprometidos Casos especiales –Fiebre persistente –Evolución prolongada –Ansiedad familiar