Integracion: estudios de casos de insuficiencia respiratoria y shock

Presentación del tema: "Integracion: estudios de casos de insuficiencia respiratoria y shock"— Transcripción de la presentación:

1 Integracion: estudios de casos de insuficiencia respiratoria y shock

2 Presentacion del caso 1 Diarrea, vomitos de 3 dias de evolucion
Nino de 15 messes de edad Antecedentes Diarrea, vomitos de 3 dias de evolucion Rechazo el biberon esta manana Hoy sonoliento, letargico Leer todo el caso y formular a los participantes las siguentes preguntas: *Que partes de la historia clinica despiertan preocupacion? -Letargo y rechazo del alimento -Diarrea y vomitos de 3 dias de evolucion *Es posible que este paciente este en shock? -Si, pero necesitamos mas informacion.

3 Examen fisico Un nino muy letargico sobre el regazo de la madre
Signos vitales Frecuencia cardiaca: 178, regular Frecuencia respiratoria: 45/min Presion arterial:90 mm Hg sistolica Temperatura:38˚C Murmullo vesicular bilateral sin ruidos agregados Pulsos perifericos debiles Extremidades frias y marmoreas Mucosas secas *Interrogar a los participantes: -Se encuentra el paciente en shock? Respuesta: Si -Como reconocimos el shock? Repuesta: *Taquicardia *Mala perfusion -Extremidades frias -Letargo *Alteracion del sensorio

4 Definicion de shock El shock es un estado clinico en el que la perfusion es inadecuada para satisfacer los requerimientos metabolicos de los tejidos Puede existir con presion arterial normal o baja *Repasar la definicion de shock, destacando que su diagnostico no se basa en una presion arterial baja.

5 Evaluacion de la insuficiencia circulatoria
Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio Pulsos perifericos vs. centrales Perfusion cutanea: llenado capilar, temperatura Perfusion del SNC: reconocimiento de los padres, reaccion al dolor, tono muscular, tamano de las pupilas Presion arterial *Repasar los signos de evaluacion simples senalando la importancia de la avaluacion practica. *Esta evaluacion rapida se puede realizar en 30 segundos. *Interrogar a los participantes: Se trata de un shock compensado o descompensado? Respuesta: Compensado porque se mantiene la presion arterial por encima de la sistolica minima aceptable: 70 + (2 x 1 ano) = 72. Por lo tanto, la sistolica minima es aceptable para este nino.

6 La presion arterial ayuda a clasificar la severidad del shock
Compensado Descompensado *La presion arterial ayuda a clasificar el shock como compensado o descompensado. El compensado se caracteriza por presion arterial normal, si bien la perfusion no satisface los requerimientos.

7 Caso 2: Respuesta Deprimir la valvula de seguridad
Controlar que funcionen las conexiones de la bolsa y el exigeno Verificar que no haya grandes salidas de aire Colocar un turbo nasogastrico Descartar obstuccion del turbo, neumotorax *Explicar el diagnostico diferencial del paciente que no mejora despues de la colocacion de un turbo endotraqueal. Controlar el equipo y que no haya salidas de aire. Si se encuentra una grande a nivel de la glotis, reintubar con un tubo de mayor calibre. *Es fundamental colocar un turbo nasogastrico para descomprimir el estomagao.

8 Casa 2: Progresion El Lactante mejora despues de la ventilacion con presion positiva, pero luego de varios minutos comienza a fallar la frecuencia cardiaca y el color cambia de rosado a azulado. ¿Cuales son las causas mas probables de deterioro agudo del paciente intubado? ¿Que haria? *Presentar la progresion del caso y luego dirigir las preguntas a los participantes.

9 Causas de deterioro agudo del paciente intubado
Desplazamiento del tubo Obstruccion del tubo Neumotorax u otra salida de aire Problemas con el equipo *Repasar las causas de deterioro agudo del pacienete intubado. *Las causas estan enumeradas en orden de probabilidad el desplazamiento del tubo es la mal frecuente. *Los tubos se pueden desplazar e ingresar en la hipofaringe, cualquiera de los dos bronquios principales o el esofago. *Los tubos pueden ser obtruidos por secreciones, sangre o torsiones. *Los problemas con el equipo se peuden producir en la bolsa-valvula-mascarilla, el erspirador o los tubos oxigeno.

10 Enfoque del deterioro agudo
Ventilar con bolsa/auscultar Desplazamiento del tubo: quitar el tubo; bolsa; reintubar Obstruccion del tubo Paciente estable- aspirar el tubo Paciente inestable- extubar Sospecha de neumotorax- efectuar toracocentesis con aguja -Control del equipo- ventilar con bolsa fijada al tubo endotraqueal *El primer procedimiento en el caso de un paciente entubado que se deteriora en forma aguda es ventilar con bolsa mientras se auscultan los campos pulmonares. *Ssi el paciente esta inestable, considerar la extubacion y la reintubacion. *Las indicaciones d toracocentesis con aguja en el paciente con deterioro agudo son disminucion unilateral del murmullo vesicular y/o desviacion traqueal.

11 Caso 2: Progresion El murmullo vesicular esta atenuado sobre el pulmon izquierdo Retirar el tubo: murmullo vesicular igual, mejoria clinica El paciente es trasladado a una unidad de terapia intensiva pediatrica *Presentar la progresion del caso, felicitando nuevamente a los estudiantes que participaron. *Preguntarles si tienen dudas. *Felicitar a los participantes por su buen trabajo con los casos.