Prácticas de Psicología Médica HISTORIA CLINICA La comunicación Manejo del enfermo y la familia

¿Qué es una Historia Clínica? Conjunto de información relativa al enfermo que es plasmada en diversos documentos. UTILIDAD: Se realiza con fines asistenciales al objeto de prestar atención al enfermo de manera continuada por equipos distintos.

Conservación y Confidencialidad En el hospital la custodia corresponde al Servicio de Documentación Médica. Este Servicio establece las normas para acceder a las Historias. En la práctica privada: Médico particular o entidad privada. CONFIDENCIALIDAD: El contenido es secreto. Su utilización para docencia o investigación debe eliminar los datos identificativos.

CONTENIDO DE LA HISTORIA CLÍNICA Datos de filiación: Nombre, edad, sexo, … Motivo de la consulta o ingreso Datos sociales: Ambiente de vida y trabajo. Antecedentes médicos: Enfermedades y tratamientos (posibles alergias a medicamentos y alimentos. Hábitos relevantes: Dieta, alcohol, tabaco, ejercicio. Exploración por aparatos y sistemas. Exploraciones complementarias

CONTENIDO DE LA HISTORIA CLÍNICA Diagnóstico diferencial Diagnóstico Tratamiento Evolución del enfermo

Estructura básica de la Comunicación Sujeto Emisor Mensaje Verbal No Verbal Receptor

Cómo puede interrumpirse la Comunicación En sentido ascendente: Miedo a respuesta autocrática. Miedo a que se descubran desconocimientos o falta de información. Distanciamiento por antagonismos personales. En sentido descendente: Mensajes difíciles que no se aclaran por temor a críticas. Necesidad de transmitir mensajes amplios. Inhibiciones inducidas socialmente (Prejuicios).

La comunicación con el enfermo El desarrollo eficaz de la relación médico – enfermo está estrechamente vinculada con el nivel de calidad de la COMUNICACIÓN que se establece entre ellos. PROTAGONISTAS Enfermo Familia Médico

Principales quejas sobre la calidad de la información Escueta e incompleta: “me quedé con muchas preguntas por hacerle”. Cargada de tecnicismos: “no me entero”. Inoportunidad: “me dicen las cosas tarde o cuando no corresponde”. Falta de coordinación: “un médico me dice una cosa y otro me dice la contraria”. No se cuida el entorno: “habló conmigo en el pasillo delante de otras personas”.

Puntos clave de la comunicación a nuestro enfermo Qué y cuanta información: Individualizar y analizar los beneficios Quién la da: Es responsabilidad exclusiva del médico Cuándo debe darse: Cuando el enfermo este preparado para escucharla Cómo ofrecerla: Mirando a los ojos y verbalmente Donde darla: Con la privacidad adecuada

Ningún médico hoy, debe cuestionarse dar o no dar información adecuada a su enfermo El establecimiento de comunicación continuada: Nos aleja del peligro del paternalismo. Disminuye el riesgo de dobles mensajes. Hace mas difícil el asentamiento de mentiras y miedos injustificados. Evita considerar que nuestra obligación se limita a un único acto en el que se dice lo que se tiene que decir.

Actitudes que facilitan la comunicación Dar “calor” Cordialidad y aceptación del otro No fingir Mostrar paciencia Saber escuchar Empatía

Comunicarse con la familia (I) No olvidar que es protagonista de la comunicación. Tiene sus miedos, rechazos, temores, prejuicios, … Indicativo de mala comunicación: Posponer el encuentro Recibir su agresividad Hay que informar para mitigar la ansiedad que sienten. Buena comunicación = mejor atención a nuestro enfermo

Comunicarse con la familia (II) Pensar en la utilidad de un solo interlocutor. En nuestro medio la familia es la receptora de la información “completa”. Se ha mejorado en la comunicación con el paciente, pero menos en la que tenemos con familia (hacernos las mismas preguntas que con el enfermo).

Normas para comunicación correcta La información solo es válida si es beneficiosa. Gradual y no mas de lo necesario en cada momento. Ante información difícil: Transmitirla con alternativas de afrontamiento No olvidar la empatía (que perciba que entendemos su sufrimiento) Dar seguridad de que será atendido Hablar de sus preocupaciones, dejando que exprese sus emociones Estar atentos para captar lo que puede recibir. Mensaje de esperanza, que no supone mentir. No olvidar la importancia de la comunicación no verbal (expresividad facial, distancia adecuada, tono de la voz, …) Frases cortas, con lenguaje asequible y adaptado al enfermo concreto. (Modificado de C. Alonso, 2004)