Enfermedad Diverticular del colon Servicio de Cirugía General Clínica Universitaria Reina Fabiola Dr. Rafael Palencia 2009

Enfermedad Diverticular del colon Es una patología de la civilización occidental. Cruveilhier ( Paris) 1849. Es difícil de determinar la frecuencia de esta enfermedad.

Enfermedad Diverticular del colon Un tercio de pacientes mayores de 60 años tienen diverticulos en la enema de bario. Se estima un 5% en la población menor de 40 años y 65% a 80% en mayores de 65 años.

Enfermedad Diverticular del colon El 70% esta localizado en el colon sigmoideo. Varían de unos pocos a centenares. De 5 a 10 mm hasta 2 cm. Los solitarios que se inflaman son patrimonio del colon derecho.

Enfermedad Diverticular del colon Esta aceptado la incorporación de fibras en la dieta como forma de prevenir la formación de diverticulos colónicos.

Enfermedad Diverticular del colon En su mayoría son falsos no así los del colon derecho La capa muscular se atrofia y solo queda en su cuello Se producen donde los vasos perforan la muscular

Enfermedad Diverticular del colon Morson demostró que el colon diverticular tiene su capa muscular engrosada y el mesenterio acortado (acordeón)

Enfermedad Diverticular del colon

Enfermedad Diverticular del colon Predisposición Genética Factores Ambientales ETIOLOGIA Estilo de vida Hábitos dietéticos Edad

Enfermedad Diverticular del colon La mayoría de los pacientes con Enfermedad Diverticular del colon son asintomáticos. Los diverticulos se consideran un evento del gabinete. La enfermedad se diagnostica cuando existen síntomas.

Enfermedad Diverticular del colon Todo paciente con sospecha de enfermedad diverticular ,luego de pasado el episodio agudo se debe estudiar el colon (Tacto rectal , Sigmoidoscopia , Enema de bario)

Enfermedad Diverticular del colon La enfermedad diverticular dolorosa (10%) Dolor en CII Distensión Abdominal TIENE Flatulencias Anorexia Cambios en el habito Dispepsia

Enfermedad Diverticular del colon La diverticulitis aguda sin perforación (10-25%) Dolor en CII Signos peritoneales en CII TIENE Fiebre Taquicardia Leucocitosis Masa palpable en FII

Enfermedad Diverticular del colon En diverticulitis aguda sin perforación hay micro perforaciones por impactacíon fecal en el divertículo y aumento de presión.

Enfermedad Diverticular del colon Diverticulitis aguda con perforación Mayor impacto general TIENE Respuesta inflamatoria sistémica Tumor en el CII

Enfermedad Diverticular del colon En diverticulitis aguda con perforación contenida se forma un flemón, si no un pequeño absceso paracólico o mesenterico

Enfermedad Diverticular del colon En diverticulitis aguda con perforación y peritonitis. Paciente profundamente enfermo TIENE Síntomas y signos peritoneales Shock

Enfermedad Diverticular del colon En la diverticulitis aguda con perforación y peritonitis el episodio proviene de la ruptura de un absceso paracólico o mesentérico (purulenta) o en cavidad libre (fecal).

Enfermedad Diverticular del colon

Enfermedad Diverticular del colon Evaluacíon inicial: Examen clínico Química sanguínea Sedimento urinario Rx Tórax y abdomen

Enfermedad Diverticular del colon Evaluación inicial Estudios de gabinete cuando ?? Gravedad del cuadro Diagnostico poco claro Protocolo del centro Mala evolución posterior

Enfermedad Diverticular del colon Ecografía : Sensibilidad 84-98% Especificidad 80- 97% TAC con doble Sensibilidad 90-95% contraste: Especificidad 72% Enema hidrosoluble infravalora la enfermedad.

Enfermedad Diverticular del colon

Enfermedad Diverticular del colon Plastrón Diverticular Abscedado (Hinchey I)

Enfermedad Diverticular del colon Absceso Pelviano (Hinchey II)

Enfermedad Diverticular del colon Absceso Pelviano (Hinchey II)

Enfermedad Diverticular del colon Peritonitis generalizada purulenta (Hinchey III)

Enfermedad Diverticular del colon Peritonitis generalizada purulenta (Hinchey III)

Enfermedad Diverticular del colon Diagnostico diferencial Carcinoma de colon Colon irritable Apendicitis aguda Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis isquemica Afecciones Ginecológicas

Enfermedad Diverticular del colon Evaluacion inicial La diverticulitis derecha simula una apendicitis. En ancianos e inmunocomprometidos la clínica es mas sutil.

Enfermedad Diverticular del colon Año 70 : Medicina conserv. Cirugía tardía. > Morbi-Mortalidad. Cambio de actitud Quirúrgica Año 80 : Reseccion precoz. > Op. Hartman.

Enfermedad Diverticular del colon Establecer Dx ,severidad, forma complicada y no complicada. Cirugía rápida si esta indicada. Año 90 Decidir momento y tipo de qx. Bajar la Morbi-Mortalidad La tomografía fue parte del avance

Enfermedad Diverticular del colon Tratamiento Diverticulitis aguda simple Reposo Dieta Hidratacion Antibioticos orales o endovenosos Antiespasmodicos Evitar enemas, purgantes y enema de bario El 85% persenta buen resultado

Enfermedad Diverticular del colon Tratamiento Cirugía electiva luego del segundo episodio de diverticulitis simple o uno complicado.

Enfermedad Diverticular del colon Tratamiento Reseccíon de todo el segmento enfermo. En cirugía Conservación del colon próximo Electiva con diverticulos. Anastomosis en recto sano

Enfermedad Diverticular del colon Tratamiento Tratamiento medico en flemón y en absceso < 3 cm. Hinchey Tratamiento medico y punción I y II guiada en abscesos > 3 cm , con estabilización y qx diferida Cirugía si fracasa la punción, con o sin anastomosis.

Enfermedad Diverticular del colon Tratamiento Con shock reanimación intensa en horas y cirugía resectiva con Hinchey o sin anastomosis en purulentas III y IV y sin anastomosis en fecales. Sin shock preparación mas adecuada antes de la cirugía y misma estrategia

Enfermedad Diverticular del colon En nuestra experiencia la diverticulitis aguda tiene un curso mas agresivo en pacientes menores de 50 años.

Enfermedad Diverticular del colon Distribución por sexo

Enfermedad Diverticular del colon Distribución según edad y sexo

Enfermedad Diverticular del colon Días de internacíon

Enfermedad Diverticular del colon Tratamiento

Enfermedad Diverticular del colon Estenosis La oclusión completa es poco frecuente, la fibrosis de varios episodios pueden ocasionarla y pueden comprometer al intestino delgado. Los síntomas son clásicos de obstrucción mecánica.

Enfermedad Diverticular del colon En oclusiones parciales la preparación , reseccíon y anastomosis es la indicación. En oclusiones totales la operación de Hartman o lavado intra-operatorio y anastomosis.

Enfermedad Diverticular del colon En pacientes con mal estado general, colostomía transversa y analizar el futuro.

Enfermedad Diverticular del colon Colónica Neoplásica Diferencias Radiológicas Estenosis larga Terminación gradual Mucosa Colónica normal Propantelina < el espasmo Estenosis corta Terminación brusca Mucosa Colónica afectada

Enfermedad Diverticular del colon Sangrado Son hemorragias digestivas importantes en mayores de 60 años, complican el 30% de la enfermedad diverticular. Solo el 3 - 5 % son graves. Son autolimitadas en un 80 %.

Enfermedad Diverticular del colon El sangrado mas frecuente es, el de los diverticulos derecho por su mayor tamaño. El consumo de A.I.N.E.S esta relacionado al sangrado. Su incidencia es menor a las angiodisplasia.

Enfermedad Diverticular del colon Los diverticulos pueden ser coincidencia y no causa. La angiografía determina la etiología. La centellografía ayuda a localizar el sitio.

Enfermedad Diverticular del colon Si se detiene el sangrado el estudio es videocolonoscopía total. La detención con vasopresina es posible pero con logística compleja. Dos sangrados moderados ,colectomía derecha.

Enfermedad Diverticular del colon La cirugía sin diagnostico es un problema

Enfermedad Diverticular del colon Fístulas Complican el 5 –30% de la enfermedad diverticular. Son la extensión de un flemón o absceso a una víscera vecina.

Enfermedad Diverticular del colon El 65% son a vejiga en hombres con fecaluria ,neumaturia e infección urinaria recurrente. El 25% son a vagina con leucorrea parda heces por vagina y vaginitis intensa.

Muchas gracias