ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA

La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es un síndrome caracterizado por la inflamación secundaria a la infección en cualquier elemento del tracto genital superior y estructuras adyacentes, es decir, endometrio, miometrio, trompas, ovarios, tejido celular pelviano, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos Los microorganismos responsables pueden ser transmitidos sexualmente o provenir de la microbiota vaginal

Asociación con microorganismos exógenos:. C. trachomatis. N Asociación con microorganismos exógenos: C. trachomatis N. gonorrhoeae M. genitalium Asociación con microorganismos endógenos: Vaginosis bacteriana (GAMM) Patógenos entéricos Patógenos respiratorios

CLÍNICA DE LA EPI Asintomática u oligosintomática (C trachomatis). Flujo cervicovaginal, sangrado intermenstrual, disuria, sinusorragia Dolor pelviano espontáneo o provocado, con o sin reacción peritoneal, con o sin presencia de masas o empastamientos anexiales El síndrome se completa con fiebre, leucocitosis, elevación de la eritrosedimentación y de la Proteína C Reactiva Dolor en hipocondrio derecho como manifestación de perihepatitis, configurando el sídrome de Fitz-Hugh-Curtis

DIAGNÓSTICO Existen Criterios > y < para el diagnóstico clínico de EPI. Mayores: dolor exquisito provocado por la movilización del cuello uterino, dolor a la palpación anexial bilateral, dolor espontáneo en hemiabdomen inferior Menores: tº axilar >38ºC, cervicitis purulenta, evidencia de infección cervical por Ct o Ng, leucocitosis, VSG o PCR elevadas Con un criterio > y uno < se logra una especificidad del 78% Con un criterio > y dos < ………………………………… 90% Con un criterio > y tres < …………………………………. 96%

DIAGNÓSTICO Ante la presencia de los signos y síntomas descritos anteriormente. y sobre todo, si pensamos en EPI ante un dolor pelviano de comienzo reciente Los tests + para Neisseria gonorrhoeae o C. trachomatis mejoran la especificidad del diagnóstico clínico inicial. Laboratorio: hemograma, VSG, PCR. Estudios microbiológicos: endocérvix, endometrio, colecciones purulentas (Douglas o Trompas). Hemocultivos Ecografía TV, Eco abdominal, Rx de tórax

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Apendicitis Diverticulitis Infecciones urinarias Embarazo ectópico Rotura de quistes foliculares o luteínicos Torsión de pedículo de quistes de ovario Miomas uterinos con necrobiosis

CLASIFICACIÓN ESTADIO I : salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal ESTADIO II : salpingitis con reacción peritoneal sin masas anexiales ESTADIO III : absceso tuboovárico o absceso central del ovario ESTADIO IV : peritonitis difusa Las pacientes con DIU o con antecedentes de ITGS previas deben ser individualizadas dentro de cada Estadio de este esquema

Criterios de hospitalización Diagnóstico incierto. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio oral. Paciente con enfermedad severa. Ns – Vs - T° > 38°C Presencia de absceso tubo-ovárico. Intolerancia al tratamiento oral. Embarazo Adolescentes

TRATAMIENTO Médico: 1- ambulatorio: exclusivo para  en EI, excepto: embarazadas , adolescentes, nulíparas o con deseos de futuros embarazos, imposibilidad de recibir medicación oral o de cumplir el seguimiento. Reposo en cama, prohibición de RS y ATB 2 – hospitalario: antecedente previo de EPI, portación de DIU, sospecha de embarazo o de absceso tuboovárico, duda diagnóstica, compromiso del estado general, en inmunodeficientes o falta de respuesta al tto. ambulatorio Quirúrgico

TRATAMIENTO En pacientes ambulatorias: Cefixima 400 mg ( 1 dosis) + 1 g Azitro + Metronidazol 500 mg c/12 hs x 7 días Aminopenicilina (ampi o amoxi) + inhibidor de  lactamasa (ác. Clavulánico o Sulbactama) oral durante 5 a 7 días + Doxiciclina 100 mg oral c/12 hs durante 10 a 14 días Cefalosporina de 3ª G: Ceftriaxona 500 mg IM DU + Doxi + Metro Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1 g oral + Doxi

TRATAMIENTO En pacientes hospitalizadas: Clindamicina 900 ev c/8 hs + Genta UD x día + Metronidazol 500 c/ 12 ev Aminopenicilina + inhibidor de  lactamasa ev c/6 hs x 48 hs a 72 hs seguido por vía oral durante 5 días + Doxiciclina 100 mg oral c/12 durante 10 a 14 días Cefalosporina de 3ª G ev, Ceftriaxona 1-2g c/24 hs x 48 – 72 hs + antianaerobio + Doxiciclina Cefoxitina ev 2g c/6 hs o cefotetan ev 2g c/12 hs x 48 – 72 hs + Doxiciclina

TRATAMIENTO Quirúrgico: CTL: Laparotomía: Cuando el tto médico adecuado no tuvo éxito (luego de 48 – 72 hs) Cuando el diagnóstico es dudoso Laparotomía: Cuando presenta un absceso pélvico o peritonitis difusa