Caso clínico. CERVICOVAGINITIS Síndrome caracterizado por: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario.

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1 Caso clínico

2 CERVICOVAGINITIS Síndrome caracterizado por: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos Vaginosis bacteriana Candidiasis vulvovaginal Tricomoniasis Infección por Chamydia trachomatis Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

3 Vaginosis bacteriana Síndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus Reemplaza a los lactobacilos y se acompaña de un aumento en el pH (hasta de 7.0). Asocia abortos, RPM, parto pretermino Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

4 Factores de riesgo: Duchas Vaginales Nivel socioeconómico bajo Tabaquismo Signos y síntomas Flujo vaginal anormal (secreción grisácea y acuosa Olor a pescado Ausencia de dolor, comezón, picazón e irritación El examen vulvovaginal es normal Manejo de Vaginitis Persistente © 2015 The American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstet Gynecol 2014;124:1135-46)

5 Diagnostico: Criterios de Amsel (3/4) Flujo vaginal homogéneo, banco-griasáceo Test KOH positivo: olor tipo pescado cuando se agrega KOH al 10% al flujo vaginal pH vaginal >4.5 Presencia de células clave Infecciones cervicovaginales y embarazo. Rev. Med. Clin. Conde – 2014; 25 (6)

6 Tratamiento De elección Metronidazol 500 mg VO 1 c/12 hrs por 5-7 días Metronidazol 2 gr VO DU Alternativo Clindamicina 300 mg VO 1 c/12 hrs por 7 días Tinidazol 2 gr VO por 2 días Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

7 Candidiasis cervicovaginal Síndrome que tiene como agente causal en el 90% de los casos a Candida albicans, el otro 10 % puede tener como factor etiológico a C. glabrata, C. tropicales, C. kruse Factores de riesgo DM 2, obesidad Uso de antibióticos, estrógenos, inmunosupresión Uso de ACO, DIU Ropa sintética y ajustada Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

8 Signos y síntomas Intenso prurito e irritación, disuria, dispareunia El flujo es grumoso (queso cottage), blanquecino, espeso, inodoro Manejo de Vaginitis Persistente © 2015 The American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstet Gynecol 2014;124:1135-46)

9 El examen revela enrojecimiento vulvar, inflamación, fisuras o excoriaciones Frotis en fresco se observan levaduras, pseudohifas Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

10 Tratamiento No complicada Tópico Miconazol crema 2%, una aplicación en vulva y vagina c/24 hrs por 7 días o Nistatina óvulos 100,000 U, una aplicación vaginal al día por 14 días Oral Fluconazol capsulas 250 mg DU Itraconazol capsulas 200 mg c/12 por día Complicada/recurrente Inducción Itraconazol oral 200 mg c/12 hrs por un dia o Ketoconazol tabs 200 mg ½ tab c/24 hrs por 14 días Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal al día por 14 días Mantenimiento Ketoconazol tabs 200 mg, ½ tab al dia por 6 meses o Itraconazol oral 50 a 100 mg diario por 6 meses Fluconazol capsulas 100 mg, una vez a la semana por 6 meses Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

11 Tricomoniasis Síndrome que tiene como agente causal a Tricomona vaginalis En la mujer se localiza en la vagina, uretra y glándulas para-uretrales. Infección de transmisión sexual Factor de riesgo: Multiples parejas Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

12 Signos y síntomas Dispareunia, molestia y prurito vulvovaginal, disuria El flujo es amarillo-verdoso, espumoso (burbujas) El examen revela eritema vulvovaginal, hemorragia punteada en mucosa vaginal y cuello uterino (cuello en fresa) Manejo de Vaginitis Persistente © 2015 The American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstet Gynecol 2014;124:1135-46)

13 Tratamiento De elección Metronidazol 500 mg VO 1 c/12 hrs por 7 días o Metronidazol 2 gr VO DU Alternativo Tinidazol 2 gr VO DU Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

14 Infección por Chlamydia Trachomatis Infección de transmisión sexual causada por Chlamydia Trachomatis, microorganismo intracelular Se asocia a EPI, infertilidad, Embarazo ectópico Factores de riesgo: Múltiples parejas Cambio reciente de pareja sexual Antecedente de otra ETS Infecciones cervicovaginales y embarazo. Rev. Med. Clin. Conde – 2014; 25 (6)

15 Signos y síntomas 50-80% asintomática Disuria, prurito y sangrado vaginal postcoital, dolor en hipogastrio Flujo vaginal amarrillo, mucopurulento, fétido Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

16 Tratamiento Azitromicina 1 mg VO DU o Doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 7 dias Instituto Mexicano del Seguro Social. Guia de Referencia Rápida. Diagnosrtico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer nivel de atención.

17 Vaginosis bacterianaCandidiasisTricomoniasisChlamydia Trachomatis Transmisión sexualNo Si Factores predisponentes Duchas vaginales DIU Tabaquismo Uso reciente de antibióticos o corticoides Embarazo, DM Múltiples parejas Cambio reciente de pareja sexual Múltiples parejas Cambio reciente de pareja sexual SíntomasPresencia de flujo Olor a pescado 50% asintomático Presencia de flujo Prurito Dispareunia Presencia de flujo Prurito Disuria 50% asintomática Presencia de flujo Prurito Dolor hipogastrio Sangrado postcoito SignosFlujo blanco o gris, fétido, homogéneo Flujo blanco, grumoso Eritema y edema vulvoaginal Flujo amarillo-verdoso, espumoso Cervix con puntilleo hemrragico Flujo mucopurulento, amarillo pH vaginal>4.5<4.5>4.5