TRASTORNO DE LA SALUD MENTAL EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS TRASTORNO DE LA SALUD MENTAL EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA LICENCIADO EN ENFERMERÍA

Salud mental en el embarazo Primer trimestre: “Estoy embarazada” Felicidad Miedo Inseguridad Rechazo inicial Depende de las características socioculturales que rodeen a la futura madre.

Salud mental en el embarazo Segundo trimestre: “Estoy esperando un hijo” Fantasías Sueños Preparación para el “bebé real”

Salud mental en el embarazo Tercer trimestre: “Estoy esperando un hijo de…” Se acentúan cambios físicos Preparación del nido

Transición a la maternidad Socialmente el embarazo es visto como un periodo de expectativas positivas y felicidad. La mujer tiene la tarea psicológica de convertirse en madre (parentificación). Modificaciones y ajustes en su forma de pensar, sentir y en su estilo de vida. Tiene que aparecer el “nosotros”

Transición a la maternidad Los cambios emocionales y del humor. Pensamientos negativos, pensamientos sobre incapacidad de cuidar a un bebé, de hacerlo bien, miedos sobre las consecuencias de su conducta, expectativas negativas sobre la buena asimilación en la vida de la pareja En mujeres primerizas miedos ante el embarazo y parto ante posibles complicaciones o dificultades con el niño. Se producirán cambios de vida social y laboral

Los trastornos mas comunes a encontrar durante el embarazo son: TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO La ansiedad es una emoción natural. Reacción adaptativa. Se vive como emociones desagradables Habitualmente las personas logran explicarle desde su situación de vida. Puede cumplir una función adaptativa o patológica.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO Es muy intensa en magnitud Muy prolongada y arrastrada en el tiempo Desproporcionada en relación al evento desencadenante Impide el normal o habitual desenvolvimiento Relega a segundo plan la importancia o interés por el hijo

TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO En este trastorno la persona puede experimentar intensas sensaciones de Inseguridad Opresión corporal Tensión muscular Parestesias Variadas algias Palpitaciones Manifestaciones digestivas Irritabilidad Alteraciones del ritmo del sueño Fallas en la capacidad de concentración-atención

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO Las mujeres presentan mayor prevalencia durante la vida de episodios afectivos. El embarazo representa una etapa de gran exigencia física, mental y social. Estudios muestran que un tercio de las mujeres embarazadas presentan síntomas psicológicos menores.

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO 10% de las mujeres embarazadas sufren de depresión. Esto ocurre especialmente entre las semanas 6 y 10 y durante el tercer trimestre. El 50% de las madres que sufren depresión durante el embarazo desarrollarán depresión post parto.

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Factores que influyen en la aparición de trastornos depresivos en el embarazo Cambios hormonales Antecedentes personales o familiares de depresión. Problemas de pareja. Complicaciones durante el embarazo. Tratamiento de la fertilidad. Pérdidas de embarazos anteriores. Situaciones estresantes.

TRASTORNOS DEL PARTO Trastornos de ansiedad Ansiedad propiamente tal Descontroles emocionales Trastornos del estado de conciencia Ligados a factores emocionales Estados confusionales

TRASTORNOS DEL PARTO Estos trastornos pueden implicar: Mayor probabilidad de descontrol conductual Ineficiente cooperación/participación en el trabajo de parto Sufrimiento fetal Distocia del cérvix Prolongación del trabajo de parto Agotamiento de la mujer

TRATORNOS DEL PUERPERIO Los trastornos emocionales y conductuales en esta etapa son mas frecuentes que en el embarazo. Varían desde trastornos emocionales menores a cuadros psicóticos, que requerirán de tratamientos específicos, intensos y especializados.

1. DISFORIA-TRISTEZA POST PARTO-DEPRESIÓN DEL TERCER DÍA-BLUES Lo presentan del 50 al 70% de las puérperas Inicio en 3º-4º hasta el 10º día post parto Generalmente son de resolución espontánea Requieren de medidas generales para ayudar a su remisión. Los síntomas consisten en labilidad afectiva, irritabilidad, ansiedad y tristeza. Estos síntomas no son lo suficientemente intensos para producir un deterioro significativo en la mujer que los padece

2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO Presente en aprox. 10 al 15 % de las mujeres Este trastorno generalmente se inicia antes de la sexta semana y dura entre tres y catorce meses.

2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO: Factores predictores Antecedentes personales o familiares de depresión Presencia de ansiedad o depresión durante el embarazo Presencia de “baby blues” Alto estrés psicosocial Ser madre soltera Disfunción de pareja Baja autoestima materna Bajo nivel socioeconómico Embarazo no deseado o no planeado Imposibilidad de lactar o cese temprano de la lactancia

2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO Anhedonia Agotamiento físico Alteraciones del sueño y del apetito Dificultad para concentrarse Ideas de minusvalía (relacionado con papel en la crianza, agresión a su hijo)

2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO El no realizar un tratamiento específico para la depresión puede acarrear grandes consecuencias (madre e hijo) Trastornos depresivos recurrentes Problemas cognitivo-conductuales La detección es uno de los factores fundamentales en el proceso salud- enfermedad (escala de Edinburgo).

2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO La terapia se enfoca en: Psicoeducación Psicoterapia Psicofarmacoterapia (ISRS) La fototerapia es valida en depresiones puerperas

3. PSICOSIS PUERPERAL Aparece en 1 a 2 casos cada mil partos Existen múltiples factores psicosociales como biológicos asociados a su desarrollo Entre algunos de los factores relevantes destacan: Antecedentes de episodios previos Trastornos afectivos Esquizofrenia Complicaciones en el post parto Relaciones socio-familiares conflictivas Primíparas Madre soltera

3. PSICOSIS PUERPERAL Los sintomas incluyen: Existencia de rápidas fluctuaciones del nivel de conciencia Perplejidad Desorientación e intervalos lúcidos dispersos Estupor Verborrea o mutismo Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

3. PSICOSIS PUERPERAL En la fase aguda de la psicosis puerperal es necesario un tratamiento farmacológico enérgico Se utilizan antipsicóticos asociados a benzodiacepinas y litio. Cuando la productividad psicótica comienza a remitir es necesario introducir terapia de tipo psicosocial

INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Facilitar expresión de sentimientos / emociones Ayudar a la “ normalización “ de temores maternos Ayudar a clarificar situaciones , problemas Disposición positiva para valorar el estado emocional – mental de la paciente En general “ conocer bien “ a la mujer (desde lo obstétrico, características y recursos personales , realidad familiar , psicosocial) Mostrar disponibilidad para acoger las consultas de la paciente , con intervenciones “ contenedoras “ de la ansiedad. Tranquilizar, educar, orientar, acompañar, compartir razonablemente sus preocupaciones.

INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Planificar entrevistas dirigidas a detectar la adaptación de la mujer a su nueva situación Conocer el “ sentido “ , “ significado “ personal de la mujer hacia la maternidad y crianza Enfatizar los aspectos positivos con que cuenta la paciente Reforzar positivamente las “ conductas adaptativas” Evaluar necesidad de utilizar otros dispositivos de apoyo y/o ayuda

INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Orientar en como usar y/o acceder al uso de Red Social , Servicios Comunitarios , Incorporación a grupos de apoyo. Reconocimiento precoz de factores de riesgo ( obstétrico , psicosocial). Orientar a la paciente (evaluar la posibilidad de incorporar a la pareja, grupo de apoyo ) para evitar el aislamiento social , ayuda en tareas y rutinas del hogar cuando así se requiera. Recomendar medidas ambientales y “naturales “ orientadas a ajustar patrones de sueño , reposo , actividad , alimentación). Promover medidas de auto cuidado. Promover el uso de métodos de planificación familiar post parto.

INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Promover Psicoprofilaxis del parto. Promover precozmente el contacto físico con el hijo. Promover y prepara a la mujer para una lactancia satisfactoria- Apego. Detección precoz de problemas en el cuidado del hijo Si existen antecedentes previos de índole psicosocial ( riesgo ) valorar posibilidad de visitas domiciliarias BÁSICO ES: PREVENCIÓN - DIAGNÓSTICO PRECOZ – DERIVACIÓN

DIAGNÓSTICO PRECOZ – DERIVACIÓN BÁSICO ES: PREVENCIÓN – DIAGNÓSTICO PRECOZ – DERIVACIÓN