COLITIS ULCEROSA SEVERA AGUDA Espinosa, M. Belén. Residente de 4to año del Servicio de Clínica Médica del Sanatorio Parque

Introducción Colitis ulcerosa severa aguda (ASUC) es una enfermedad potencialmente fatal. La necesidad de hospitalización por las reactivaciones varia entre un 15 a 25%. Las exacerbaciones graves tienen una tasa de un 40% de colectomía. Se debe manejar con equipo multidisciplinario

Introducción ASUC tiene 3 modos de presentación clínica: Debut de la enfermedad Reagudización de colitis ulcerosa Recaída de la enfermedad.

EV Pub Online 26 May 2016 EV Pub Online 4 January 2016

1: Definition 2: Aim 3: Investigations on initial presentation –Laboratory 4: Investigations on initial presentation –Endoscopy 5: Clinical pathway 6: Ongoing review 7: Management Team 8: Nutrition 9: Venous thromboembolism prophylaxis – in-patient 11: Corticosteroids 12: Indicators for rescue therapy 13: Options of rescue therapy 14: Rescue therapy in thiopurineexperienced Patients 15: Rescue therapy – other biologics 16: Surgical rescue therapy 17: Assessing efficacy of rescue therapy 18: Failure of rescue therapy 19: Rescue therapy – Infliximab dosage 20: Combination of infliximab and Thiopurine 22: Ciclosporin as rescue therapy 23: Pharmacy 24: Occupational health and safety 25: Maintenance therapy – thiopurines 26: Maintenance therapy – thiopurine Monitoring 27: Maintenance therapy – thiopurine Metabolites 28: Maintenance therapy – thiopurines and allopurinol 29: Pregnancy 30: Opportunistic infections – Pneumocystis jiroveci pneumonia 31: Opportunistic infections – CMV Diagnosis 32: Opportunistic infections – CMV treatment 33: Opportunistic infections – EBV virus

SIEMPRE se debe descartar colitis infecciosa Definición Criterio de internación SIEMPRE se debe descartar colitis infecciosa

Estudios complementarios LABORATORIO: Hemograma completo con hepatograma, VES, PCR, función renal, ionograma (magnesio), perfil lipídico. Cultivos de materia fecal, toxina clostridium difficile. TBC, HBV,CMV, EBV, HIV, Varicella zoster. Considerar vacunación para S. neumoniae e influenzae.

Estudios complementarios RADIOGRAFIA: RX directa abdominal para descartar megacolon tóxico (diámetro >5.5cm) TAC de abdomen no esta indicada. Rx tórax para aquellos con sospecha de TB (previo el comienzo de inmunosupresores). RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE SIN PREPARACIÓN: Dentro de las 24hs de admisión para toma de biopsia para diagnostico de CMV.

Seguimiento diario Estudios complementarios: CLINICA: Estabilidad hemodinámica Evaluación abdominal Frecuencia de deposiciones: consistencia, características, presencia de sangre y volumen de las heces. Estudios complementarios: Laboratorio de rutina con VES , PCR, ALBUMINA Rx de abdomen Utilizar profilaxis antitrombótica con heparina (los pacientes tiene mayor riesgo De TVP)

Con respecto a la nutrición: El reposo digestivo no demostró superioridad con respecto a la nutrición enteral. Se recomienda Hidratación, nutrición enteral, manejo de deficiencias nutricionales.

TRATAMIENTO: CORTICOIDES: Son la primer línea de tratamiento. Es altamente efectivo con una respuesta del 67%. Su uso bajó la mortalidad de 30% a < 1%. El manejo de las reactivaciones severas con corticoides tienen un tiempo limitado ( 7-10 días).

TRATAMIENTO: SEVERAS: hidrocortisona 100mg c/8 u 6hs e.v LEVES: prednisona oral 40mg/d.

TRATAMIENTO: Terapia de rescate

Terapia de rescate Infliximab : 5mg/kg en las semanas 0-2-6. Ciclosporina : 2mg/kg/dia e.v. y luego 4mg/kg/día v.o por 3 meses. Concentración plasmática 150- 250ng/ml. Cirugía : megacolon toxico, fallo en la medicación, imposibilidad de utilización de fármacos. En el embarazo se pueden usar estas drogas. Es preferible la prednisona.

Infecciones oportunistas Prevención Neumonía por pneumocystis jiroveci(PJP): Primera linea: Trimetroprima/sulfametozasol: 800mg/160mg tres veces por semana. Colitis por Citomegalovirus (CMV): Diagnostico: PCR CMV en biospia colónica y en sangre con alta sensibilidad y especificidad. Tratamiento : ganciclovir e.v 5mg/kg c/12hs por 3 a 5 dias y luego Valganciclovir 900mg c/12hs por 2 a 3 semanas.

MUCHAS GRACIAS