Algoritmo VIH/SIDA Dra. Nahabedian Susana E.* Cristina Gaitan**

Presentación del tema: "Algoritmo VIH/SIDA Dra. Nahabedian Susana E.* Cristina Gaitan**"— Transcripción de la presentación:

1 Algoritmo VIH/SIDA Dra. Nahabedian Susana E.* Cristina Gaitan**
*Jefa Neumonología del HIGA Evita. ** Jefa Neumonología HIGA Perón

2 Paciente con síntomas respiratorios (VIH/SIDA AÚN NO DIAGNOSTICADO)
¿SE SOSPECHA O SE DIAGNOSTICÓ ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MARCADORA DE SIDA? INFECCIOSAS (Bacterianas, micóticas, virales, parasitarias) -*Neumonía por Pneumocystis jiroveci - TBC Pulmonar o extrapulmonar -*Neumonía bacteriana recurrente -Neumonía grave de la comunidad -*Micobacterias no tuberculosas. -*Candidiasis traqueal o bronquial NO INFECCIOSAS -*Sarcoma de Kaposi -* Linfoma -* Neumonitis intersticial inespecífica -* Neumonía intersticial linfoide NO SI Valorar otros factores de riesgo Solicitar VIH Solicitar VIH de acuerdo a criterio médico Dra. Nahabedian Susana E

3 PACIENTE CON DIAGNÓSTICO VIH/SIDA PREVIO
SE DISPONDE DE RECUENTO DE CD4 SI NO RIESGO DE INFECCIÓN PROBABLE según Poblaciones linfocitarias INFECCIÓN RESPIRATORIA 500 450 200 100 50 Candidiasis traqueal y bronquial Histoplasmosis Neumonía por Pneumocystis jiroveci Rohdococuus Criptococo MAI Citomegalovirus Tuberculosis Sinusitis Bronquitis Neumonia Asintomático CD 4 SI SOLICITAR RxTx / T.C. Torax* Esputo para: gérmenes comunes, BAAR, micológico, Directo y cultivo. Si es posible realizar virológico FBC** (lavado, cepillado, biopsia) Rcto. CD4 (si se dispone) Estado acido base/ oximetría Hemocultivos para gérmenes comunes y mycobacterias Esputo inducido (***) Biopsia pulmonar (VAT ó a cielo abierto****) Estudio de líquido pleural Dra. Nahabedian Susana E

4 Tratar Buscar patógeno DIAGNOSTICO SI NO
500 450 200 100 50 Candidiasis traqueal y bronquial Histoplasmosis Neumonía Pneumocystis jiroveci. Rohdococuus Criptococo MAI, Citomegalovirus Tuberculosis Sinusitis Bronquitis Neumonia Asintomatico CD 4 MAI RxTx / T.C. Torax* Esputo para: gérmenes comunes, BAAR, micológico, Directo y cultivo. Si es posible realizar virológico FBC** (lavado, cepillado, biopsia) Rcto. CD4 (si se dispone) Estado acido base/ oximetría Hemocultivos para gérmenes comunes y mycobacterias Esputo inducido (***) Biopsia pulmonar (VAT ó a cielo abierto****) Estudio de líquido pleural Evalaur tratmientos previos DIAGNOSTICO SI NO ASINTOMÁTICO y habiendo descartado enfermedad SINTOMÁTICO PENSAR EN ENFERMEDAD NO INFECCIOSA Tratar Buscar patógeno Realizar PROFILAXIS según CD4 Dra. Nahabedian Susana E

5 * RxTx / T.C. Tórax: paciente con síndrome febril, con Rx Tx normal y en ausencia de otro foco infeccioso no respiratorio, se deberá efectuar TAC de tórax a fin de descartar focos respiratorios no visibles en la radiografía convencional. **FBC: considerar realizarla si no se tiene diagnóstico luego de haber tomado muestras de esputo, esputo inducido o en el caso que el paciente no presente expectoración. *** Esputo inducido: recordar que si se realiza en pacientes internados debe hacerse siguiendo las normas de bioseguridad para partículas infecciosas respiratorias en salas de aislamiento respiratorio. ****Biopsia pulmonar (Vat ó a cielo abierto*) considerarla en pacientes críticos o cuando por otros métodos no se llegó a diagnóstico. Dra. Nahabedian Susana E

6 El número de linfocitos CD4 tiene valor predictivo del riesgo para infecciones respiratorias en pacientes infectados por el VIH, a partir de un valor inferior a 200 células CD4 +/mm3 el riesgo es mayor. La secuencia de infecciones pulmonares corre de manera paralela a la depleción de linfocitos CD4. Dra. Nahabedian Susana E

7 BIBLIOGRAFIA Ministerio de salud Pública Y Asistencia Social Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS - VIH Y SIDA. Manual de Tratamiento Antirretroviral y de Infecciones Oportunistas en Guatemala. Guatemala 2012. Ministerio de salud .Guía Clínica 2010 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Santiago: MINSAL, 2010. Cristina Afione, Alejandra Della Sala, Laura Frank. Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida. RAR: Volumen 72; Número: Jones BE, Young SM, Antoniskis D, et al. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1292 Pérez Chica G. Infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido. Dra. Nahabedian Susana E