UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA HOSPITAL SANTA LUCÍA de CARTAGENA UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo II JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA Manejo práctico multidisciplinar de la patología mamaria Pablo Cañadillas Mathías Servicio de Cirugía General / Cirugía Plástica UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA

IMAGEN, FEMINIDAD, VIDA SOCIAL

Necesidad de reconstrucción Significado terapéutico Concepto Restitución morfológica (≈ sana) Resultado largo plazo Mínima morbilidad Incorporación de las técnicas de C. Plástica

Requerimientos cutáneos Requerimientos tisulares Disponibilidad de zonas donantes Antecedentes personales Tratamiento recibido Deseo de la paciente

R. inmediata - c. oncoplástica 66% CC  actualmente aplicable tb al resto Deseo de la paciente / RT R. diferida Deseo de la pac / RT / ampliación márg / fracaso inm 6 meses postQ y/o QT / 1 año postRT

INMEDIATA U ONCOPLÁSTICA DIFERIDA Ventajas Reduce secuelas fís / psiq Acorta tº proceso y nº interv Campo sin fibrosis Inconvenientes Capacidad de decisión Aumenta tº quirúrgico Aumenta complejidad Demora tto adyuvante Riesgo de fracaso con RT DIFERIDA Ventajas Estabilidad emocional Capacidad de decisión Cirugía + rápida y sencilla No demora tto adyuvante Secuelas ya establecidas Trata secuelas RT Inconvenientes Impacto psiq de la amputación Disconfort Prolonga proceso y nº interv Campo con fibrosis

Efectos adversos  Cirugía + RT Toxicidad leve Cutánea, cicatricial Fibrosis tisular Toxicidad severa Trombosis Necrosis  dehiscencia, esteatonecrosis Infección Toxicidad específica Reconstrucción con prótesis  contractura capsular Reconstrucción autóloga  necrosis del colgajo

Técnicas con prótesis Técnicas autólogas Técnicas de simetrización Reconstrucción del CAP Cirugía del sistema linfático

MRM + Expansión tisular (+2ºtº) MRM + prótesis MSC + prótesis SSM + prótesis +(colgajo dermoadip/ADM/LD)

Remodelación glandular en CC Colgajos pediculados Regionales, LD, TRAM Colgajos de perforantes (pedic o micro) DIEP, TDAP, SGAP Lipofilling

Mamoplastia de Aumento Mamoplastia de Reducción Mastopexia Riesgo de secuelas en mama sana

Anastomosis linfático-venosas Transplante microvascular de g. inguinales TBAR (Total Breast Anatomic Restoration)

La reconstrucción es parte del tto Ca mama La reconstrucción ideal es inmediata La reconstrucción ideal es autóloga Tendencia a minimizar secuelas (CC) Implicación de diferentes especialistas