Aspectos clínicos y éticos de la sedación en el paciente terminal. Gerardo García

Sedación: Definición Administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente el sufrimiento provocado por uno o más síntomas refractarios, inalcanzable con otras medidas, y con el consentimiento explícito, implícito o delegado. Porta Sales J, Núñez Olarte JM, Altisent Trota R, et al. Aspectos éticos de la sedación en Cuidados Paliativos. Trabajos del Comité de Ética de la SECPAL. Med Pal 2002;9:41-6.

Sedación: Definición Sedación paliativa Sedación en la agonía PRIMARIA - CONTINUA - PROFUNDA - IRREVERSIBLE

Sedación: Frecuencia REVISIÓN1 CAPTAL2 UCP-HGUGM3 25% 23% 22% 25% 23% 22% Porta Sales J. Sedación Terminal: Revisión de la literatura clínica. IV Jornadas Nacionales de Cuidados Paliativos y II de Navarra. 2000, Noviembre. Pamplona. Porta Sales J, Yllá Catalá Boré E, Estibaliz Gil A, et al. Estudio multicéntrico catalano-balear sobre la sedación en Cuidados Paliativos. Med Pal 1999; 6 (4): 153-8. Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 14: 257-65.

Sedación: Indicaciones Síntomas refractarios Síntomas difíciles MANIOBRA TERAPEUTICA PALIATIVA Cherny NI, Portenoy RK. Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for evaluation and treatment. J Palliat Care 1994; 10 (2): 31-38.

Sedación: Indicaciones REVISIÓN CAPTAL UCP-HGUGM Delirium 39 10,7 72,7 Disnea 38 23,2 9 Dolor 22 23,2 4,5 Hemorragia 8,5 8,9 9 Náuseas/vómitos 6 6,2 0 Malestar general 20 1,7 0 Distrés psicológico 21 54,46 40,9

Sedación: Fármacos Midazolam 65% / 25 79,5% / 38,4 82% / 61 REVISIÓN CAPTAL UCP-HGUGM Midazolam 65% / 25 79,5% / 38,4 82% / 61 Haloperidol 31% / 7 25% / 14,6 0% / 0 Diazepam 4,5% / 20 5% Levomepromazina 5,4% / 197,9 5% Clorpromazina, Clormetiazol, Fenobarbital (porcentaje de frecuencia media / dosis media mg/día)

Sedación: Vía subcutánea Midazolam Haloperidol Hioscina Levopromazina Cloruro mórfico Perfusión continua mediante infusor s.c.

Sedación: Supervivencia REVISIÓN CAPTAL UCP-HGUGM 2,4 días 3,2 días 2,4 días

Sedación: Consideraciones clínicas Criterios para una práctica correcta. No Maleficencia La existencia de un síntoma refractario El objetivo de reducir el distrés o sufrimiento La reducción del nivel de conciencia proporcionado a la necesidad de alivio del distrés El consentimiento, y en la agonía La expectativa de vida de pocos días u horas.

Sedación: Consideraciones éticas Cumplimiento criterios clínicos Consentimiento informado Eutanasia Definición – Intención – Proceso - Resultado

29/11/2018

29/11/2018

Sedación: Conclusiones La sedación paliativa es una maniobra terapéutica. Su objetivo final es el alivio del sufrimiento. Privación de la vida consciente, no de la biológica. No maleficencia y consentimiento informado. Puede ser necesaria en un 20-25% de los pacientes. Duración entre 48 y 72 horas.

LA MEDICINA PALIATIVA ES UN DERECHO LOS CUIDADOS PALIATIVOS DEBEN SER RECONOCIDOS COMO PARTE DE LA PROPIA MEDICINA, Y NO COMO LA PUERTA TRASERA O EL ÚLTIMO RECURSO CUANDO YA NO HAY NADA QUE HACER.