Predicción de la supervivencia en pacientes oncológicos terminales: Desarrollo y validación de un nuevo modelo: ACP Score (Advanced Cancer Prognostic Score)

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1 Predicción de la supervivencia en pacientes oncológicos terminales: Desarrollo y validación de un nuevo modelo: ACP Score (Advanced Cancer Prognostic Score) A.M. Jiménez Gordo, J. Feliu Batlle, J. D. Acedo, R. Molina, J.C. Cámara, A. Alonso, R. Madero, J. De Castro, E. Espinosa, ML García de Paredes, M. González Barón. H.U. Getafe, H.U. La Paz, H. Alcalá de Henares, H. Alcorcón, Residencia Virgen de la Luz, H. U. Ramón y Cajal, UCP San Rafael, UCP Hospital Universitario La Paz, Equipo de Atención Domiciliaria Area 5. Madrid.

2 PACIENTES Y MÉTODOS 880 pacientes neoplásicos en fase terminal de 9 centros diferentes. 406 en serie estudio 474 en el grupo de validación Supervivencia < 6 meses. 40 Variables, que incluyen datos demográficos, síntomas, parámetros analíticos y escalas de estado general, calidad de vida e independencia. Análisis estadístico: Univariante (log-rank test, regresión de Cox) Multivariante (regresión de Cox) Indice pronóstico (regresión de Cox, análisis de verosimilitud). Validación (Índice C de Harrell)

3 Grupo de validación nº (%)
PACIENTES Y MÉTODOS Grupo estudio nº (%) P-valor Grupo de validación nº (%) Número de pacientes 406 474 Supervivencia media (días) 0.72 Sexo: Mujer Hombre 159 (39) 247 (61) 190 (40) 284 (60) Edad (media y rango) 66.4 (18-95) 0.61 67.2 (17-96) Localización tumor primario: Pulmón Colorrectal Otros tumores gastrointestinales Mama Cabeza y cuello Hematológico Tracto urinario Aparato reproductivo femenino Otros 102 (25) 77 (19) 63 (16) 21 (5) 18 (4) 12 (3) 22 (5) 11 (3) 80 (20) 128 (27) 100 (21) 62 (13) 33 (7) 14 (3) 9 (2) 19 (4) 76 (16) Número de sitios metastásicos: 0-1 >1 179 (44) 227 (66) 199 (42) 275 (68) Número de síntomas (media y rango) 9.3 (2-19) 0.38 9.7 (2-18) Tiempo desde el diagnóstico hasta la fase terminal (meses) 8.1 (0-129) 7.8 (0-112) ECOG performance status 0-2 3-4 119 (29) 286 (71) 161 (34) 313 (66) 0.29 0.83 0.33 0.57 0.16 19 21

4 ANÁLISIS MULTIVARIABLE
Variables P-valor Odds Ratio (OR) Error ß Puntuación ECOG 0.005 0.383 1.467 > 3 = 1 LDH 0.007 0.299 1.349 > 500 mg/dl= 1 Albúmina 0.016 0.283 1.327 < 3 gr/dl = 1 Anorexia 0.058 0.221 1.247 Sí = 1 Linfocitos 0.000 0.402 1.495 < 1000/ml = 1 Edad 0.025 0.245 1.278 < 65 años = 1 Delirium 0.029 0.249 1.282 Náuseas 0.011 0.285 1.330 Tiempo desde diagnóstico 0.008 0.308 1.361 < 12 meses = 1 Índice Pronóstico: 0-2 / 3-4 / 4-9 p= 0.000

5 ACP Score ACP Score: 0 /1-2/ 3-4 p= 0.000 Variables P-valor
Odds Ratio (OR) Error ß Puntuación ECOG 0.005 0.383 1.467 > 3 = 1 LDH 0.007 0.299 1.349 > 500 mg/dl= 1 Albúmina 0.016 0.283 1.327 < 3 gr/dl = 1 Linfocitos 0.000 0.402 1.495 < 1000/ml = 1 ACP Score: 0 /1-2/ 3-4 p= 0.000

6 Comparación de modelos pronósticos
Diferencias entre los 3 grupos pronósticos en los modelos de 9 var/4 var 9 var 4 var SUPERVIVENCIA (DÍAS) Grupos pronósticos de supervivencia según ACP Score en el grupo de validación Grupo de validación SUPERVIVENCIA (DÍAS) Diferencia 1.46%

7 ACP Score en series de estudio y de validación
Grupo estudio 1-2 3-4 35 211 122 95 (44-146) 60 (47-73) 15 (11-19) 89 75 85 47 80 43 76 20 33 49 11 Grupo de validación 208 27 (23-31) 74 46 17 (27-39) Puntuación N Mediana de supervivencia en días (CI 95%) 15 días 30 días 60 días Porcentaje de pacientes vivos 231 (9-13) 14 3 Bueno Medio Malo Advanced Cancer Prognostic Score (ACP Score). Índice C de Harrell 0.66 0.67

8 Supervivencia media (días)
ACP Score Severidad Grupos pronósticos 0-2 3-4 1-2 BUENO MEDIO MALO <500 UI/L >500 UI/L > 3 g/dl < 3 gr/dl >1000/ml <1000/ml Puntos 95 33 15 Supervivencia media (días) ECOG LDH Albúmina Linfocitos ACP Score 1

9 CONCLUSIONES Se ha desarrollado un nuevo Índice Pronóstico de Supervivencia en pacientes con enfermedad neoplásica terminal (ACP Score) sólo con 4 variables: ECOG Albúmina Linfocitos LDH. El Índice ACP es sencillo, reproducible y fácil de aplicar, basado en variables objetivas. Se ha validado su utilidad en una serie independiente, amplia y multicéntrica.